生活不易，而有些人更不易，他/她们天医院和家，在医院延续生命，家中感受温暖。这个群体就是尿*症患者。
他们也曾经豪情万丈、事业辉煌，然而面对病魔，他们却无可奈何，放下事业、忘却理想。年复一年，医院和家之间往返的节奏，为了家人和亲情，他们必须默默坚持忍受病痛。而继发于慢性肾病的继发性甲状旁腺功能亢进，又是长期折磨这些患者一个重要的罪魁祸首。
那么我们来认识一下继发性甲旁亢（SHPT）的真实面目吧！慢性肾衰患者常伴随钙磷代谢紊乱，表现为高磷血症、低钙血症，如果长期得不到纠正和治疗，就会发展为继发性甲状旁腺功能亢进症（继发性甲旁亢）。这是慢性肾衰竭患者常见的并发症，也是透析患者最主要、最严重的并发症之一。
继发性甲旁亢究竟有哪些危害呢？此病的损害常常是全身多脏器、多系统的，但早期可以没有任何症状，仅在血液检验中出现甲状旁腺激素和钙磷等的异常，到了中晚期则会出现明显的症状，且进行性加重，常见的有：
一、皮肤瘙痒：这主要和血里的磷升高以及皮肤的钙化等有关，呈进行性加重，特别是晚间安静时明显，严重者影响睡眠，由于经常的抓挠，可出现皮肤抓痕、增厚粗糙、肤色灰暗等系列表现。
二、皮肤软组织钙化结节：可出现皮肤小米粒样斑丘疹或皮下软组织内结节状、团块状钙化灶。笔者曾经遇到一位患者浑身软组织内遍布鸽蛋大小钙化灶，真是痛苦不堪。
三、骨痛：可表现为轻度而广泛的关节痛，或深部不固定的疼痛，亦可局限于后背下部、臀区、下肢骨或足跟等沉重部位，受压、沉重或转动体位可使疼痛加重，甚至出现骨骼的明显触痛，重者影响走路、无法爬楼梯，甚至无法行走。
四、身高降低、骨骼畸形：部分病例可出现身高逐年下降（退缩人综合征），面部出现畸形，嘴部与下颌部明显膨大突出。
五、病理性骨折：容易出现自发性骨折或轻微触碰就发生骨折，常见于肋骨骨折或脊柱压缩性骨折以及下肢骨的骨折等。
当然，继发性甲旁亢的危害远不止这些，它对神经、心血管、消化系统都会造成很大危害，严重影响尿*症患者的生活质量和生存期。因此，对于SHPT决不可听之任之，要早期干预治疗。通过规范透析、指标控制和活性维生素D等药物治疗，降磷升钙，抑制PTH分泌。但是如果上述措施已疗效不明显，即成为难治性继发性甲旁亢，那么外科手术就成为最后的“大杀器”。
通常符合以下条件的SHPT患者可以考虑外科手术治疗：①iPTH持续大于pg/mL（正常值16～62pg/mL）；②药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；③颈部超声、CT等影像检查显示：至少一个甲状旁腺增大，直径大于lcm并且有丰富的血流；④以往对活性维生素D药物治疗抵抗。
由于甲状旁腺数量多达4枚、位置隐蔽，且操作位于遍布神经血管的颈部区域，所以该类手术均为外科高级别手术，建议由甲状腺外科专科医生实施。通常的手术方式有两种：甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切除+自体移植术，两种方法均能有效控制PTH到正常范围，不过部分次全切除病人后期会出现复发，因此目前治疗指南推荐的是甲状旁腺全切除+自体移植术。
从文献报导及我们的临床经验看来，外科手术对于继发性甲旁亢患者疗效显著，可以明显改善患者的生活质量，患者的获得感强烈。因此，对于难治性继发性甲旁亢（主要是继发于尿*症透析病人），外科手术不失为一种有效的治疗选择。
耳边忽然想起一首歌曲，
“我还有很多梦没做
我还有很多话想说
我还有很多路要走
却什么都没做在这里逗留……”
作为医者，请让我来为你疗伤。
医院普外科李新平副主任医师
李新平，医院普外科副主任医师。年同济大学肿瘤外科学硕士毕业，年赴北医进修腹腔镜技术，年赴德国鲁尔大学进修肿瘤外科。主持局级课题一项，参与国家及省部级课题多项，国内外核心期刊发表论文20余篇。从事普外科工作20多年积累了丰富临床经验，擅长甲状腺结节的诊断鉴别及手术治疗，尤其是甲状腺恶性肿瘤改良根治术及颈部淋巴结清扫手术。来源：启航新健康博士专家团
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇