文：崔蛟（肾内科）图/版面设计：杨一波
审核：王凤丽
近期，医院肾内科、老年医学科、胸痛中心及超声科多学科联合诊疗，成功救治一例“尿*症、急性大量心包积液、急性心包填塞”的患者，受到患者及家属的好评。
47岁的患者吴先生，既往有高血压、2型糖尿病病史2年,肥厚性心肌病2月，血液透析半月。入院2月前出现间断性气短，症状日渐加重，在家人的陪同下来到医院寻求治疗。
在肾内科门诊，张冬梅主任为其细致查体后结合检查报告，诊断其为：1.慢性肾功能不全（尿*症期）、肾性贫血、代谢性酸中*、低钙血症、高磷血症、低钠血症；2.高血压病3级(很高危组)；3.肥厚性心肌病；4.2型糖尿病；5.心功能不全；6.菌血症。遂收入院给予强化血液净化治疗，控制血压、血糖，抗感染对症治疗后，患者病情明显好转。但患者依从性差，控水差，透析期间体重增长多。
住院一周后，吴先生突然出现呼吸困难加重，端坐呼吸，伴喘息，听诊右肺呼吸音弱，左肺呼吸音未闻及，测血压80/60mmHg。白旭峰副主任考虑患者急性左心衰、尿*症性心包炎，立即给予吸氧、纠正心衰，多巴胺等对症治疗。且考虑到患者水钠潴留明显，肾脏功能障碍，行CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗。治疗10小时后，患者血压仍偏低，气短症状缓解不明显，再次与张冬梅主任进行病情讨论。
张冬梅主任考虑患者存在严重心肺功能不全，需多学科合作，共同完成对此患者的下一步治疗，急请老年医学科主任吕清玲与胸痛中心主任王*会诊。患者床旁心脏超声示：大量心包积液。床旁胸正位提示：心包积液、肺淤血。经多学科会诊，一致考虑患者急性大量心包积液，急性心包填塞，心功能不全，心源性休克。病情危重，随时可有心脏骤停、猝死的可能，需紧急行心包穿刺引流，积极治疗原发病，强化血液净化治疗，纠正休克。医护人员在紧急完善术前准备的同时，与家属积极沟通治疗方案，家属表示理解并将全部希望寄托于在场的每一位医护人员。
患者此时呼吸困难，呼吸：54次/分，心率：次/分，血压：80/50mmHg，意识模糊。在超声科高丽萍主任医师的超声引导下，王*主任紧急行心包穿刺引流，不到5分钟，抽取ml血性液体，患者呼吸困难症状明显好转，心率也随之缓慢下降，呼吸逐渐平稳，血压上升，各项生命体征接近正常，此时患者可以高枕卧位入睡，自诉症状明显好转，患者转危为安。
患者住院期间，王*主任与肾内科医生每天共同查房，根据病情随时调整治疗方案。期间，患者共引出血性心包积液ml。复查超声示：心包积液少量，心功能明显恢复。
此次医院多学科联合救治的能力，也是肾内科联合多学科救治的成功典范。延伸阅读：何为MDT（多学科联合诊疗）？MDT是一个实体工作小组，其目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小，生活质量最好的个性化医疗方案。对于复杂和疑难的病人，MDT是最有效的医疗路径，可提高医疗质量，提高医护水平，减轻病人损伤，增强病人对医疗服务的体验度。
从传统的单学科诊疗到多学科联合诊疗MDT的转变，其实就是“看人生的病”到“看生病的人”转变，从某种意义上说，是医学本质的回归，医院而言是现代医学发展的要求；对临床医务人员而言，则是专业水平的整体表现；对患者而言，则意味着最优化的治疗方案。
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