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急性尿酸性肾病
急性尿酸性肾病即由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔,导致尿流梗阻而产生急性肾衰竭症状。一般原发性痛风或高尿酸血症引起该病的可能性小,继发引起的可能性大,常见于白血病、淋巴瘤患者化疗期间(即发生肿瘤溶解综合征),也可见于其他恶性肿瘤、癲痫发作后、高温下剧烈运动后、血管造影、冠状动脉旁路移植手术后,患者表现为少尿,甚至无尿、肾功能异常。
应当及时早期发现高尿酸血症,进食低嘌呤饮食,多饮水,口服碱性药物如碳酸氢钠等:避免应用使血尿酸升高的降压药物:若为肿瘤放化疗患者,应同时服用抑制尿酸合成的药物、使用尿酸氧化酶治疗,避免使用促进尿酸排泄的降尿酸药物。
如果已经发生肾衰竭,应及时按急性肾衰竭治疗:通过血液净化、CRRT以及血液灌流淸除炎性介质、稳定细胞膜,必婓时可临时使用糖皮质激素、改善肾血流量,可用前列地尔等,并定期监测血尿酸、尿尿酸、肾功能等。
2痛风性慢性肾损害
尿酸盐晶体在肾脏髓部和锥体间质处沉积,导致肾小管一间质性肾炎,引起肾小管萎缩变形、间质纤维化,甚至肾小球缺血性硬化。临床上可分为四种类型:
(1)无临床表现的痛风性肾病:无肾脏病临床症状,尿常规检査正常,肾功能正常,临床上难以确诊,确诊依賴肾穿刺病理活检结果。
(2)早期痛风性肾病:该期的主要临床表现为间歇性微量蛋白尿、夜尿增多、尿比重(相对密度)降低。
(3)中期痛风性肾病:该期的主要表现为蛋白尿变为持续性,尿中出现红细胞或管型:患者出现轻度水肿及低蛋白血症；出现高血压、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状;肾功能轻至中度减退。
(4)晚期痛风性肾病:患者最突出的表现为肾功能不全加重,表现为尿量逐渐减少,尿素氮、肌酐进行性升高;出现明显的氮质血症,甚至可发展为尿*症。
治疗上应及时早期发现高尿酸血症,进食低嘌呤饮食、多饮水,口服碱性药物如碳酸氢钠、口服降血尿酸药物、服用抑制尿酸合成的药物,避免使用促进尿酸排泄的降尿酸药物等,长期维持血尿酸在正常范围,维持血尿酸低于μmol/L,定期监测血尿酸、尿尿酸、肾功能等。
若出现肾损害,是降尿酸药物治疗的指征,应选用别嘌醇、非布司他,同时应碱化尿液并保持尿量。如需利尿时,避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米、依他尼酸(利尿酸)等。如果出现肾功能不全,可行透析治疗,必要时可做肾移植。
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