维持性血液透析是治疗终末期肾病（如慢性肾衰竭、尿*症等）的有效手段，也是急、慢性肾功能衰竭最常用的肾脏替代治疗措施。
随着医学技术的发展，血液透析治疗以其安全可靠、简单易操作的特点，在临床上广泛应用于急、慢性肾功能衰竭以及肾病综合征等疾病的治疗中。据统计，在我国约有90%的透析患者使用血液透析的方式进行治疗。
但需要注意的是，虽然血液透析在临床中应用广泛，但血液透析治疗的过程中并发症时有发生。由于并发症的出现，不但会影响尿*症患者的生活质量，还会严重影响血液透析治疗的效果，同时也是终末期肾病患者死亡风险增加的重要因素。
血液透析治疗有哪些常见并发症？
低血压
低血压是血液透析治疗过程中十分常见的急性并发症，约有20%-40%的患者在治疗过程中会出现低血压。在血液透析治疗的过程中，收缩压下降＞20mmHg或更多，伴或不伴有头晕、恶心等低血压的症状即为低血压。血液透析治疗并发低血压，影响透析治疗效果，严重者甚至会危及患者的生命安全。
高血压
在透析治疗的过程中，由于患者肾脏负荷过重，导致水钠潴留进而引发水电解质紊乱，导致透析高血压。
心律失常
在血液透析治疗过程中，患者常会因为高钾血症的快速纠，正引发电解质紊乱，严重者会诱发心律失常的并发症。
肌肉痉挛
当患者在血液透析治疗时，如果温度较低、使用超滤量过多或超滤速度过快，均有可能导致患者循环血量不足，导致患者并发肌肉痉挛。
另外，在血液透析治疗过程中患者还有可能会并发出血凝血、恶心呕吐、头痛等透析失衡综合征的表现，以及空气栓塞等并发症，这些并发症都会影响肾病患者的透析治疗效果，严重者还会导致死亡等风险增加。
为什么透析患者容易并发心血管疾病？
心力衰竭（HF，简称心衰）是维持性血液透析治疗患者十分常见的并发症。相关数据显示：在维持性血液透析治疗的患者中，约有44%的患者会合并心衰，新入的血液透析治疗患者中约1/3存在心衰，维持性血液透析治疗的终末期肾病（如慢性肾衰竭、尿*症等）患者中，有50%以上的患者死于包括心衰在内的心血管疾病。
心血管疾病是终末期肾脏病（如慢性肾衰竭、尿*症等）进行血液透析治疗患者的主要并发症，根据病变可以分为三大类：
心血管病变：比较常见的如动脉粥样硬化；
心肌病变：心脏本身结构和功能发生改变，如心肌肥厚、心脏扩张等；
瓣膜病变：瓣膜钙化导致瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄等。
不论是冠状动脉血管病变还是心肌病变，心力衰竭是这些病变的结果。也就是说，控制心力衰竭是终末期肾脏病（如慢性肾衰竭、尿*症等）患者能否提高透析质量和延长患者生存期的关键。
透析并发心血管疾病的危险因素
基础病因素
高血压
维持性血液透析患者自身调节血压的功能降低，血压长期处于较高的水平，高血压在一定程度上又进一步加重了心脏负荷，进而诱发心力衰竭。
糖尿病
糖尿病是十分多见的慢性病，长期的高血糖状态可引发多系统、多脏器的损害，是导致心血管疾病、肾功能衰竭和心力衰竭的重要原因。
血脂异常
维持性血液透析患者常会并发高脂血症，加重了动脉硬化的程度，导致缺血性心脏病的发生。
透析相关因素
高容量负荷
终末期肾脏病（如慢性肾衰竭、尿*症等）患者，由于残余肾功能低下、透析不充分或水分摄入过多等原因，会导致容量负荷升高，从而加重心脏负担。
内瘘血流量
血液透析正常内瘘血流量为（±）mL/min。内瘘血流量的升高对心功能的影响也越大，内瘘血流量过大时可导致心衰的发生。
透析低血压
据统计，血液透析治疗的过程中出现的低血压，可导致心脏血流灌注不足而引发心肌损伤，最终可导致心力衰竭。
感染
感染是诱发心衰最常见的原因，终末期肾脏病患者免疫力较普通人低，因此更容易出现感染。另外，如果出现血管通路护理不当，也会导致感染的风险增加。
肾性贫血
随着肾功能的下降，患者贫血的发生率逐渐增加。慢性肾脏病患者出现贫血，会导致慢性肾脏病的病情进展加速，患者住院率和死亡率增加。另外，贫血也是慢性肾脏病患者并发心血管疾病的独立危险因素。
除上述危险因素外，透析模式差异、透析液电解质、透析液温度、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进和高凝状态等因素，都是心衰发生的重要因素。
透析治疗如何应对心衰？
控制危险因素
维持正常的血压水平：血液透析患者血压应维持在/80mmHg以下，透析治疗后如果血压高于/90mmHg，应在医生的指导下进行药物干预。
控制血糖：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南建议将糖化血红蛋白控制在6.5%-8.0%的范围内。
降血脂：服用降脂药物，如他汀类降脂药，也可在医生的指导下联合应用药物控制血脂。
纠正贫血：及时纠正贫血，保证血红蛋白水平＞g/L
低钙：低血钙时通过补充钙剂和活性维生素D及调整透析液钙浓度来提高血钙水平，血钙过高则停用钙剂和活性维生素D，使用低钙透析液低钙透析。
其他：如预防血管钙化、抗凝等。
血透透析治疗及调整
根据干体重，制定需要的超滤量，通过增加单次血液透析的时间或透析频率，来达到理想的超滤量使患者达到目标干体重。
采用个性化的透析治疗方案，针对患者的具体情况，制定更适合于患者的透析治疗方案，如血透期间体重增长过多者，可延长透析时间及增加透析次数；透析过程中常出现低血压的患者，可采用序贯透析的方式。
参考文献：
[1]刘卫华,林紫宁,洪富源.血液透析并发心力衰竭的防治新进展[J].中国实用内科杂志,,41(11):-.DOI:10./j.nk102.
[2]闫丽娟.血液透析并发症的观察及护理干预[J].中国医药指南,,13(11):-.DOI:10./j.cnki.gocm..11..
责任编辑：张静
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