张炎:中西医结合主治医师，现已从事临床专业10余年，擅长内科常见病、多发病诊断与治疗，尤其擅长于肾病、血液透析、肺部疾病、胃肠道疾病、心脑血管疾病的诊治。
内二科张炎
医院张炎谈糖尿病肾病的有关知识。
各位听众朋友，大家好，我是医院内二科医生张炎，今天跟大家分享一下糖尿病在日常生活中需要注意的内容：
那什么是糖尿病肾病，什么样的病人会患糖尿病肾病?
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间长短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。
根据糖尿病肾病的病程把糖尿病肾病分为以下5期：
1、肾小球高滤过和肾脏肥大期
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解，没有病理组织学损伤，这个时候病情是可控制的。
2、正常白蛋白尿期?
肾小球滤过率高出正常水平，运动后尿白蛋白排出率升高(20μg/min)，休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期，这个时候也是可以控制的。
3、早期糖尿病肾病期
又称“持续微量白蛋白尿期”?，肾小球滤过率开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。尿白蛋白排出率持续升高至20～μg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展，这时只能改善了！
4、临床糖尿病肾病期
持续性大量白蛋白(UAEμg/min)或蛋白尿大于mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，肾小球滤过率持续下降。该期的特点是尿蛋白不随肾小球滤过率下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，肾小球滤过率将平均每月下降1ml/min。此时基本全身肿的一塌糊涂，哪个肾科医生看到都头大！
5、终末期肾衰竭 肾小球滤过率10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿*症症状出现，此时明确诊断尿*症了，只能透析了。
既然糖尿病肾病的后果很严重，那就要早期发现、早期预防、早期积极地治疗，在3期和3期之前的病人还是能够避免走到透析这一步的。
怎么能够早期发现呢?
糖尿病的病人需要定期监测尿常规或是微量蛋白尿，就能够发现并诊断糖尿病肾病了。
然而在肾脏病变发生之后，这些认知就需要开始发生变化，因为它不单单是血糖的问题，更是肾脏的问题。
1、低蛋白饮食是前提
糖尿病肾病患者首要注意的是低蛋白摄入，以优质蛋白为主(占比60%-70%)。优质蛋白来源于鱼禽肉蛋奶及大豆制品；而主食、蔬菜、水果、坚果中含有的则是非优质蛋白。早期患者推荐0.8g/kg/d，已有大量蛋白尿及肾衰的患者0.6g/kg/d。
例如：一位30岁cm的男性早期患者，一天的蛋白总量为52克，而优质蛋白为31-36.4克，所以糖尿病患者可多吃肉类，而糖尿病肾病患者肉类摄入要定量。
2、热量摄入需充足
糖尿病肾病患者蛋白质供给量降低，碳水化合物和脂肪供给量要适当升高以维持身体能量需要。
每天可用低蛋白食物(如低蛋白大米、麦淀粉、地瓜、土豆、粉丝)代替一餐主食，供能的同时限制蛋白摄入量，而杂粮类蛋白质含量较高，不可多吃。
食用油选择植物油如亚麻籽油、核桃油、橄榄油等，避免动物油脂，保证每天达到30ml。在此前提下血糖升高者可口服药物或注射胰岛素降糖。
所以糖尿病肾病患者不可多食杂粮，而其他主食摄入要充足。
3、蔬菜水果也谨慎
许多肾病后期病人常合并高磷及高钾血症，摄入食物时需要注意。有高钾血症的病人，蔬菜焯水后烹饪，不吃高钾水果像香蕉、猕猴桃等，少喝蔬菜汁、运动饮料及药膳汤，勿食低钠盐及低盐酱油就可控制钾摄入量。
控磷则需要做到远离垃圾食品及加工食品，少食粗粮及动物内脏，肉类炒之前焯水即可，必要时可餐间服用降磷药物。
4、清淡饮食更关键
肾病患者被要求清淡饮食，并且几乎所有糖尿病肾病患者都伴有高血压。有研究证明，某些植物蛋白如大豆蛋白，具有保护肾脏的作用；鸡、鱼中含有的多不饱和脂肪酸也可改善肾脏高滤过状态。所以建议用大豆蛋白及以白肉代替部分红肉来补充优质蛋白质。
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