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Ultrasoundandhistopathologyincatswithuremiaandgastricadenocarcinoma
本文来自第47期《东西部兽医》?犬猫消化道疾病?德铭联众技术专栏
摘要
胃癌在猫中非常罕见。在本病例报告中，描述了慢性尿*症猫的胃腺癌。猫出现呕吐、厌食和体重下降。超声检查显示胃壁有假性分层，提示为腺癌的特异性征象。在组织病理学上，这种腺癌是有组织的，在黏膜肌层可见一个连续的高回声亮线，这可能解释了假性分层的影响。
胃肠道腺癌发生在猫比在人类和狗更少。胃是最不经常报告的位置。猫只报告了4例胃腺癌，仅占该物种所有报告胃肠道腺癌的1%（Turk等人，年；Rossmeisl等人，年；Dennis等人，年）。
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案例报告
病史：一只20岁，绝育，雄性家养短发猫出现慢性呕吐，厌食症和进行性体重减轻超过一年。猫在四年前被诊断为慢性肾病，显示肌酐增加和尿*症。这种肾病已经被控制了好几年了。
体格检查：体检时，这只猫很紧张，心脏有杂音。头腹部触诊到坚硬的结构。
实验室检查：进行了包括全血计数、血清生化特征、血清总甲状腺素（T4）浓度和腹部超声在内的诊断试验。全血计数在正常范围内，但血清生化图谱显示轻度肌酸血症为2mg/dL（参考范围：0至1.8mg/dL），轻度氮质血症为mg/dL（参考范围，16至35mg/dL）。T4血清浓度5.6μg/dL也增加（参考范围：1.5至4.8μg/dL）。
超声检查：腹部超声显示两种主要异常。肾脏大小正常（左肾3.6厘米，右肾3.8厘米），但有一个不规则的轮廓和高回声皮质，与以前诊断的慢性肾病一致。胃壁有明显增厚（可达12mm，参考范围4mm）（Newell等人，年），胃正常皱襞和正常结构的丧失，胃底和幽门胃窦粘膜下层过厚，与假性分层一致（Penninck等人，年），浆膜层的极限没有明确的定义。内外表面轻度不规则（图1）。幽门窦显示额外的小团块影像涉及到肌肉层和浆膜层（图2）。胃的运动性丧失，周围脂肪轻度高回声，十二指肠近端受类似壁改变的影响。未发现胃淋巴结，但胰腺区有一个低回声5mm大淋巴结。肝脏肿大，回声不均，伴有多个小的低回声结节。脾脏大小正常，但在脾门中含有5mm×9mm，轻度低回声区的卵圆形结构（图3）。无腹部游离液体。
考虑到与这些发现相关的不良预后，宠物主人选择安乐死，之后我们进行了完整的尸检。
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解剖和组织病理学表现
在宏观检查中，胃壁增厚而坚固，失去弹性。浆膜表面有息肉样结节，其中一些与凹陷淋巴管有关（图4A）。在胃的开口处，发现一个粗糙的结节性基底粘膜（图4B），并注意到多个随机分布的结节，肿块直径从3毫米到25毫米不等。最大的团块有粒状外观（图4B）。在横切面上，增厚程度是可变的，仅限于大多数区域的粘膜层，在胃底和幽门窦内有跨壁增厚和结构丧失的病灶。胰腺淋巴结增生，呈圆形，增大。肠系膜显示许多粟粒性结节（图4C）。脾脏表现为间质浸润，向局部肠系膜转移（图3）。
胃壁镜检显示肿瘤增生的多灶区。一般来说，肿瘤生长模式为肠管型（图5），但在少数区域，在胃底，可以观察到弥漫性癌的病灶与印戒细胞。在管状模式中，细胞核大，轮廓不规则，含有网状的囊泡染色质和突出的嗜酸性核仁。在10倍高倍镜下可见24次有丝分裂（正常粘膜内2/10hpf）。癌变粘膜层内纤维化最小，未见脱落。周围非肿瘤性粘膜表现为轻度至中度多灶性炎症反应。这种炎症是浅表或深部的，主要是淋巴细胞性的，并伴有轻微的上皮细胞。在不同类型的细胞中可以看到核异性灶，与基腺间管状结构有关。在某些区域，胃小凹轻微拉长和弯曲。没有观察到特定的有机体。在粘膜下层，有一个连续的，淋巴内肿瘤浸润高回声线（图5）。在更严重的区域，粘膜下层，肌层到浆膜层，充满肿瘤浸润与严重的肿瘤纤维化和炎症有关。肠系膜和脾实质显示管状肿瘤浸润与发育不良有关。在血管内或浆膜表面可以看到偶尔的乳头状突起。这些浸润具有胃壁最具侵袭性病灶的细胞学异型性。显微镜下，胰腺在正常范围内。
肿瘤细胞角蛋白7呈强阳性，细胞角蛋白5/6呈阴性，细胞角蛋白20呈散发性阳性，胃泌素和色甘蛋白呈阴性。用Ki67评价有丝分裂指数为28%。各种器官切片作为外部控制。
经过宏观和微观检查，胃癌被归类为I型，结节状到息肉状。
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讨论
在猫中报告了胃壁的正常超声表现（Newell等人，年；Couturier等人，年），但迄今为止只有一份报告描述了猫中胃癌的超声表现（Rossmeisl等人，年）。另一项研究描述了五只猫肠腺癌的超声表现（Rivers等人，年a）。胃肠道淋巴瘤被认为是猫最常见的胃肿瘤。超声胃肠道淋巴瘤表现为壁增厚，肌层分层丢失和/或增厚（Barrs和Beatty，年；Zwingenberger等人，年；Daniaux等人，年）。
胃壁增厚或失去正常分层提示肿瘤，但不能确诊肿瘤（Lorentzen等人，年；Kaser-Hotz等人，年；Rivers等人，年b；Penninck等人，年；Lamb和Grierson，年；Beck等人，年；Swann和Holt，年）。这一特征还被描述为严重胃炎、溃疡（Penninck等人，年）、嗜酸性肉芽肿性胃肠炎（Rodriguez等人，年；Brellou等人，年）、慢性肥厚性幽门胃病（Biller等人，年）和尿*症胃病（Grooters等人，年）。假性壁分层已在狗中描述，但在腺癌猫中没有描述（Penninck等人，年；Beck等人，年）。假性分层由胃壁最内侧和/或最外层的回声较弱的衬里组成，由一个更回声的中央区隔开，并被认为是专门针对犬胃癌的（Penninck等人，年）。
在这种情况下，一些解剖发现很容易被超声识别为运动/弹性丧失，浆膜层上不规则的结节外观和局部腺癌。其他一些超声检查结果不太清楚。脾脏的宏观侵袭是非常明显的，而超声表现只是微妙的。超声检查，肠系膜脂肪比正常明亮，但不能识别结节，胃壁厚度大小不同，但粘膜表面的结节不能识别，可能是由于胃的正常折叠性质。
在组织病理学上，黏膜肌层持续的肿瘤浸润淋巴线可能是超声所见的假性分层效应的一部分，被描述为在壁的最内侧和/或最外层部分上的回声较弱，被一个高回声的中央区隔开（Penninck等人，年）。超声假性分层被认为是出血性肿瘤浸润的一种效果。一个组织良好的肿瘤结构已经被描述过（Penninck等人，年）。在这种情况下，线是不规则的，通常是三角形状，并匹配高回声区域在中央回声线的假干扰。这一区域的回声越多，可以解释为超声波的散射增加，继发于不规则的边缘和肿块病变的细胞含量增加（Kremkau，年）。胃肿瘤最常见的临床症状是呕吐、部分厌食症和体重减轻（Penninck等人，年；Swann和Holt，年）。这些迹象并不具体，可以在许多情况下看到。在这种情况下，这些迹象也与尿*症胃病兼容（Grooters等人，年），在这种情况下可能被怀疑，因此可能是临床检测猫胃癌的一个限制因素。这表明了彻底的临床检查和良好的鉴别诊断的重要性，特别是在猫不受控制的慢性肾病的情况下。萎缩性胃炎和肠化生是公认的人类和仓鼠胃癌前条件（Sipponen和Marshall，年；Peek和Blaser，年；Nambiar等人，年）。这种萎缩性胃炎的特点是失去正常的粘膜腺体，也可以在患有尿*症胃病的狗身上找到（Cheville，年；Grooters等人，年；Peters等人，年）。迄今为止，没有关于猫的尿*症胃病和萎缩性胃炎的报告，但有趣的是，所有报告的胃腺癌猫都是较老的动物，四例中有三例有额外的胃病变，如尿*症（1例）（Rossmeisl等人，年）、胃寄生虫（2例）（Dennis等人，年），而在其余病例中，没有检查其他病理（Turk等人，年）。另一方面，慢性肾病是一种非常常见的疾病。
在老年猫中，癌症优先发生在晚期，特别是胃癌在猫中非常罕见。因此，肾病和胃癌的发展可能是本案猫的独立事件。
总之，本报告是首次描述猫胃癌，它与其他物种的胃癌有许多相似之处。胃癌应考虑在猫胃壁病变，并与更常见的胃肿瘤形式，如淋巴瘤。
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