指南丨子宫颈癌临床实践诊断篇 [复制链接]

导读

子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年有新发病例约13.15万，接近世界子宫颈癌新发病例总数的1/3。随着筛查系统的建立与完善，我国子宫颈癌防治工作取得了显著的成绩。但近20年来子宫颈癌发病又有增高并呈现年轻化趋势。此外，子宫颈腺癌的占比也呈现上升趋势。子宫颈癌规范化临床实践的道路，依然任重而道远。为了能够使妇产科临床医师有章可循、有规可依，并为临床研究提供更确切的评价标准，中华医学会妇科肿瘤学分会于年5月由人民卫生出版社出版《中国妇科恶性肿瘤临床实践指南》一书。对子宫颈癌临床实践相对内容进行了详细的阐述。

内容要点

一.临床诊断

1、病史

包括有无子宫颈上皮内病变的病史，是否治疗过、治疗方法及效果如何；有无性传播疾病；性伴侣数；性生活开始的年龄；孕产次和时间；有无吸烟史等。

2、临床表现

①早期无症状：无论是CIN还是早期子宫颈癌患者，一般无明显症状。

②阴道出血：常为接触性出血，多见于性交后出血。早期出血量一般较少，中、晚期病灶较大时，出血量多，甚至表现为大出血。年轻患者也有表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。绝经后妇女表现为绝经后出血等。

③白带增多：白带呈白色或血性，稀薄似水样、米汤水样，有腥臭味。晚期可继发感染，白带呈脓性伴恶臭。

④晚期症状：根据病灶范围、累及的脏器而出现一系列症状，如腰骶疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、便血、下肢水肿和疼痛等。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后导致尿*症等。

⑤恶病质：疾病后期患者出现消瘦、贫血、发热和全身各脏器衰竭的表现等。

3、妇科检查

①子宫颈：增生呈糜烂状，也可见癌灶呈菜花状，组织质脆，触之易出血、结节状、溃疡或空洞形成。子宫颈腺癌患者子宫颈粗大，但外观光滑呈桶状，质地坚硬。

②子宫体：一般大小正常。

③子宫旁组织：癌组织沿宫颈旁组织浸润至主韧带、子宫骶骨韧带，随着病变的进展可使其增厚、挛缩，呈结节状、质硬、不规则，形成团块状伸向盆壁或到达盆壁并固定。

④阴道和穹窿部：肉眼可见所侵犯阴道穹窿变浅或消失，触之癌灶组织增厚、质脆硬，缺乏弹性，易接触性出血等。

4、辅助检查

①诊断性宫颈锥切术，适用于：当子宫颈脱落细胞学多次检查为≥HSIL，而子宫颈阴道镜多点活检为阴性；活检为HSIL，但临床不能排除浸润癌时；早期浸润癌但不能确定浸润范围。

②其他检查：全血细胞计数，血红蛋白，血小板计数，肝、肾功能检查，胸部X线检查。必要时须进行静脉肾盂造影、膀胱镜及直肠镜检查。视情况可行MRI、CT、PET-CT等检查。

③组织病理学检查：这是确诊子宫颈癌的金标准，早期病例最好在阴道镜指导下取活检。

④IB2期及以上患者术前可行麻醉下膀胱镜检查，避免造成漏诊或者不必要的再次手术。

1、病理诊断内容

①组织学类型；②肿瘤大小；③宫颈间质浸润深度；④淋巴血管间隙是否受累（LVSI)；⑤淋巴结转移；⑥手术切缘的情况；⑦宫旁浸润。

2、组织病理学类型

①鳞状细胞癌:包括角化型、非角化型、基底细胞样癌和鳞状移行细胞癌；

②腺癌:包括内生型宫颈腺癌、黏液性癌、浆液性癌、中肾管癌、透明细胞癌和腺癌混合神经内分泌癌；

③其他类型的上皮癌:包括腺鳞癌、毛玻璃样细胞癌、腺样基底细胞癌和未分化癌；

④神经内分泌癌:又分为低级别神经内分泌癌和高级别神经内分泌癌，前者包括类癌和非典型类癌；后者包括小细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌。

⑤其它宫颈非上皮性恶性肿瘤：包括腺肉瘤、癌肉瘤、恶性黑色素瘤、卵*囊瘤、淋巴瘤、髓样瘤和转移性肿瘤。

3、组织病理学分级（G)

GX——分级无法评估；G1——高分化；G2——中分化；G3——低分化或未分化。