主治白癜的中心 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/前言
慢性肾脏病（CKD）已经是我国主要的慢病之一。而老年人是CKD的高发人群，其患病率远高于非老年人。
肾小球滤过率（GFR）45ml/min/1.73m2是肾功能快速下降的重要阶段，并且在老年人中更加常见。
鉴于此，年11月，欧洲最优肾脏临床实践组织（ERBP）公布了《临床实践指南：3b期或以上老年慢性肾脏病患者的管理》。
本文介绍和解读该指南，旨在指导临床医务工作者规范诊治老年CKD3b期或以上的患者
老年肾功能评估
目前CKD危险分层主要仍是根据GFR和尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）。老年CKD主要表现为GFR减退，ACR升高并不明显。因此，准确估算GFR对于老年CKD的筛查和跟踪随访具有非常重要的意义。
运用血清肌酐(Scr)和/或血清胱抑素C(Scys)公式推算GFR(eGFR)的方法，一直是KDOQI、KDIGO和CSN推荐的首选方法，但由于公式在建立时的研究对象大部分是成年人，老年人比例不高，因此，GFR估算公式在老年人及老年CKD患者中的准确性仍有待提高。
ERBP指南推荐：评估老年肾功能时，应优先使用GFR估算公式，而不是单纯依靠Scr来评估肾功能（1A）。尽管目前尚无证据提示某一公式的准确性绝对地高于其他公式（1B），但指南建议选择CKD-EPIScr-Scys公式（2C）。
需要注意的是，肾功能存在动态变化的特点，指南建议使用同一估算公式进行动态观察。GFR估算公式并不适用急性肾功能改变的患者。
老年人是多重用药的最常见人群，而大多数药物的药代动力学需要考虑GFR。因此，指南提出，在处方药物之前需评估老年患者的GFR，尤其是使用活性成分或者代谢产物经过肾脏排泄的药物时（1A）。
指南强调，在使用治疗剂量和*性剂量之间差别较小(治疗窗窄）的药物时，应密切
