少儿医保作为一项国家的福利性项目，却很少有家长能理清楚它的具体使用方法（包括谁能保、保多少、如何投保、报销比例是多少……）。
笔者汇总整理了一份《苏州少儿医保使用指南》分享给各位家长和准家长参考。
哪些人群可以投保少儿医保？
1.新生儿：申报本市户口后且在出生3个月内可以办理参保缴费手续，次月可享受当年度居民医保待遇。
其出生之日起至参保当月底的医疗费用，可至社保经办机构按规医院退费后重新划卡结算；首次参保时间与出生日期跨结算年度的，应当在办理参保手续同时补缴出生当年居民医疗保险费，方可报销结付出生后至该年末医疗费用。
2.户籍新迁入少儿：户籍新迁入本市的可以当年内申请参加当年少儿医保，按全年标准缴费后，次月起享受少儿医保待遇
3.在本市学校就读的学生：学校包含托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）。
其中非本市户籍人员的子女首次参加城乡居民基本医疗保险的，需要通过办理积分入医手续，可于每年6月1日至8月31日（节假日除外）到居住地镇人民*府（街道办事处）提出书面申请，取得就医资格并按规定首次参保缴费后，方可享受苏州市区城乡居民医疗保险待遇。
4.具有本市户籍，年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿，以及父母为本市户籍，在外地学校就读的中小学生
缴费时间
少年儿童的居民医疗保险申报缴费期为每年9月1日至11月30日，可享受次年度居民医保待遇。
缴费金额
年度学生少儿参保缴费标准为每人元(含20元大病保险费用)，大学生参保缴费标准为每人元(含20元大病保险费用)。
依据苏财社字〔〕27号文件规定，少儿医保的保费，可凭发票分别由父母双方单位各报销50%。对符合免缴条件的家庭或个人，由财*予以补助。
报销比例
门诊医疗
学生少儿、大学生结算年度内符合规定的门诊医疗费用在元限额以内由城乡居民基本医疗保险基金按60%的比例补助。
举个栗子：小A参保了少儿医保，医院门诊花费元，其中元为自费项目，实际可报销金额为（-）*60%=元，自己现金支付金额为-=元。
住院医疗
学生少儿、大学生住院起付标准为元。
-4万元，75%的比例报销
超过4万元至10万元以内的部分，80%的比例报销
超过10万元至20万元以内的部分，90%的比例报销。
举个栗子：小B参保了苏州市少儿医保，医院住院7天，合计费用元，实际可报销金额为（-）*75%=元，自己需要支付金额为-=元。
在结算年度内住院与门诊特定项目累计医疗费用超过20万元的部分，城乡居民基本医疗保险基金不予支付。
门诊特定项目
结算年度内在门诊发生的符合规定的门诊特定项目医疗费用，由城乡居民基本医疗保险基金按以下比例结付：
（一）尿*症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗治疗期的医疗费用与住院费用累计在20万元以内的部分，按90%的比例结付。参保居民在恶性肿瘤康复期使用肿瘤辅助药品和中草药饮片的费用，在元限额内按90%的比例结付。
（二）重性精神病使用治疗精神病药品的费用，在元限额以内按%的比例结付。医院住院治疗不设起付标准。
（三）老年性白内障在门诊行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在元限额以内按90%的比例结付。
（四）再生障碍性贫血使用专科药品的费用，在元限额内按90%的比例结付。
（五）血友病使用专科药品的费用，在6万元限额内按90%的比例结付。
使用医保卡怎么报销?
参保人员持本人社会保障卡、病历，在定点医疗机构门诊就医，只需支付个人承担的费用（包括个人自负部分和个人自费部分），其余费用由市社保中心与定点医疗机构按规定结算。
注意事项
1．参保人员门诊就医购药时，应当主动出具本人社会保障卡、病历；购、配处方药应同时出具定点单位执业医师开具的处方。因本人不能到场，委托他人代办的，代办人除出具委托人的社会保障卡、病历外，还应当同时出具委托人和代办人的有效身份证件。
2．参保人员在苏州市区定点门诊医疗机构（包括社区卫生服务机构、门诊部、诊所、单位卫生所）门诊就医，每日实时划卡结算不得超过3次（超过3次的，医疗保险基金不予结付）；单次配药超过元的，还应当登记相关信息。
3．参保人员患有重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症、偏执性精神病、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍、癫痫所致精神障碍）、再生障碍性贫血、血友病，或需进行尿*症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后抗排异药物治疗，可在按规定办妥门诊特定项目诊断认定和登记确认手续后，享受相应门诊特定项目医疗待遇。
4．对符合实时医疗救助条件并由市民*局、总工会办妥医疗救助申报登记手续的参保人员，在市区救助医疗机构发生的门诊医疗费用，在享受上述医疗保险待遇的基础上，自负部分每一结算年度在元限额内由医疗救助资金按85%的比例补助；对经批准享受器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、尿*症透析门诊特定项目医疗待遇的参保人员，不受元限额限制，其门诊医疗费用自负部分分别由医疗救助资金按85%、90%、95%的比例予以补助。
PS：社保不承担自费药的报销，社保内用药按照比例报销，且封顶线为20万，万一发生大额的医疗费用，可能还需要自己承担较高的金额，所以一份商业保险做补充是非常必要的。
—End—
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