得了白癜风该怎么治疗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7057267.html执行纲要
年，血液透析（HD）技术首次成为慢性肾衰竭患者的有效治疗手段，自那时起，终末期肾衰竭患者的预后在一夜之间从一种在短期内就将死亡的不治之症变成了可存活相当一段时间的可治疗的疾病。从此以后，透析技术逐渐从一种重症床边治疗手段，发展到了更像是一种流水线式的治疗手段，有时甚至在患者家中即可进行，现代化的技术手段使透析技术程序大大简化，已经能够大量减少患者和护理人员的时间和精力。我们已经确立了既能够满足大量患者有效的治疗的治疗标准，从而能够达到资源和患者治疗耗费时间之间的平衡。然而，简单化的所谓“标准治疗”却有可能导致治疗的不充分，所以，我们多次更新了相关指南以保证患者、护理人员以及资金提供者能够给患者最好的逆转尿*症状态的治疗，同时，并发症达到最少的状态。美国国家肾脏基金会（NKF）持续地赞助这一论坛以制定关于HD各方面的协作决策，以在这些至关重要的领域达成这些目标。
目前，在美国，有超过,例患者接受HD治疗，根据联邦医疗保险Medicare统计，年，这些患者平均每人年均治疗费用接近90,美元。不幸的是，尽管这些患者的死亡率指标已有很大改善（较年下降了30%），但其死亡率仍较其同龄普通人群死亡率高出数倍，而且，这些患者平均每年住院次数接近2次。因此，迫切需要有一些能够改善这些患者预后的干预措施。已经采取的试图改善预后的措施包括：在肾小球滤过率（GFRs）更高水平开始进行透析，增加透析频次和/或透析时间，使用更新的膜材料，以及在普通透析基础上补充血液滤过或更改为血液滤过模式。将透析频次增加至每周三次已证实并未改善患者预后，这提示我们还需要做更多的其他方面的努力。
证据的收集
本次透析充分性指南的更新回顾了2年到年发表的观察性研究和临床试验。某些情况下，高质量的资料已经能够支持证据，但是，大部分情况下，我们得到的只是不完整或不充分的资料。在这种情况下，如同一般的医疗指南一样，关于治疗的决策必须同时基于逻辑和观察的共同结果。工作组和证据分析小组（ERT）的一个主要工作目标就是将尽可能多的信息进行编译和评估，从而能够给出信息盒1中列出的各个问题一个合理的答案，这些问题并非所有都能够通过对照临床试验的支持得到确定的答案。
信息盒1.本次更新启动时罗列的问题
对于CKD患者，更早地进入透析是否能够改善预后？
更早进入透析有何危害？
对于终末期肾病患者，更高频次的血液透析治疗（＞3次/周）是否比频率更低的血液透析治疗更能改善预后？
增加血液透析频率有何危害？
对于终末期肾病患者，延长血液透析时间是否比标准时间的血液透析治疗更能改善预后？
延长血液透析时间有何危害？
透析间期体重增长更多以及由此带来的透析中超滤率过高是否比透析间期体重增长更少以及透析中超滤率更低的患者预后更差？
延长透析时间或增加透析频率是否比透析时间和频率更少的患者更容易获得血压和容量方面的控制？
通过延长透析时间和频率达到血压和容量控制方面的改善是否能够改善临床预后？
对于第5期CKD患者，高通量透析膜是否能够比低通量透析膜更能改善预后？
对于第5期CKD患者，血液透析滤过治疗是否能够比高通量血液透析更能改善预后？
使用高通量透析膜或者进行血液透析滤过治疗较之使用低通量透析膜有何危害？
缩略语：CKD，慢性肾脏病。
开始HD治疗的时机
由于之前我们缺少开始肾脏替代治疗（KRT）的合适时机的随机对照研究（RCTs），从年起，在美国有一种提前开始进行透析治疗的趋势，也就是说，在肾功能水平更高的时候进入透析治疗。而如果提前进入透析并不会改善患者预后的话，这样做除了增加医疗资源的浪费之外，并不会有更多的临床益处。年发表的IDEAL（开始透析的早与晚）研究结果对这一问题进行了探讨，这一临床研究的资料成为了考量透析开始早晚问题的最佳证据，从而成为了本次更新的最主要证据来源。
透析频次和透析时长
一些观察性研究和对照但非随机研究结果显示，更高频率和/或更长时间的透析治疗可提高患者的生存质量，更好地控制高磷酸盐血症，降低血压，以及逆转左室肥厚（LVH）。基于上述发现，增加透析频次以及延长透析时长的方式越来越普遍。在之前KDOQI（肾脏疾病预后及生存质量启动）指南的更新中，一些对比了增加频次透析或长时透析与传统透析方式的RCT研究已经完成。此次更新对这些证据进行了回顾。
高通量透析膜和血液透析滤过VS.传统血液透析
心血管（CV）疾病是导致5期CKD患者死亡的首要病因，其他因素包括尿*症*素以及包括容量负荷过重在内肾衰状态等一些重要因素。与低通量透析相比，高通量透析和一些加入了对流模式的治疗方式如血液滤过、血液透析滤过治疗能够对更大分子量溶质进行更好地清除，从而有可能改善心血管系统的预后。本次更新复习了高通量透析与低通量透析对比的证据，此外，还回顾了对流模式的KRT方式与传统HD之间的对比的证据。
小分子溶质的清除
本次更新内容仅限于透析治疗本身，然而，单纯透析治疗是有一些局限性的。透析治疗的评估需要测量透析剂量。在此，目前推荐的最佳测量方式是测量小分子溶质的清除，而这曾被假定为是能够判断透析是否能够延长患者生命的重要指标。不过，尽管小分子溶质清除能力最优化应首先考虑，评估透析充分性的工作却不能满足于此，因为自体肾脏的很多重要功能在肾衰发生时都会受损，小分子溶质的清除只是这些重要功能中的一小部分。
透析的副反应
早期的研究人员曾认为血液在外界环境中暴露数小时将导致患者炎症反应，同时会导致血液重要成分的丢失，如血小板和凝血因子。此外，还可能导致低分子量的激素，维生素以及其他重要分子的清除。而透析膜的发展越来越倾向于注意其“生物相容性”，从而能够减少透析膜与血液成分的相互作用。虽然上述假设的耗损综合征很显然并没有发生，但近年来，关于透析的副反应研究更多的
