博海问答尿毒症患者的血液净化治疗 [复制链接]

现代医学认为尿*症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，而不是一个独立的疾病，有时也称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。

数据显示，我国肾病患病率达到13%，其中1%可能会发展为尿*症，加强尿*症的防治刻不容缓。医院内分泌科王立新主任，围绕“尿*症患者的血液净化治疗”就有关问题进行深入的探讨。

医院血液净化中心配备透析机位42张，设有正常透析区、阳性透析区和VIP透析间，配置高级医疗床、床单位无线视频系统。现开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、CRRT（连续性肾脏替代治疗）、双重血浆分子吸附系统人工肝（DPMAS）、血浆置换等常规治疗，还具备个性化血液透析、多种血液净化模式联合运用等血液净化能力，能够开展动静脉内瘘术、临时及长期中心静脉导管置入术等血管通路技术。

Question1

尿*症主要是什么原因引起的?

答

在我们国家，尿*症患者的主要原发疾病也是经过演变，不断变化的。在过去，主要是慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，先天性多囊肾，肾结核等这类主要疾病最终发展为尿*症；但随着生活水平的不断进步，医疗卫生条件的不断改善，人口寿命的不断延长，目前我国尿*症的主要原发疾病首推糖尿病并发症之一的糖尿病性肾病，其次为慢性肾小球肾炎，再次为高血压病肾脏损害，与国际越来越接轨了。

其他一些疾病演变到尿*症，中间是否会有一个过程？

答

是的。肾功能衰竭分急性和慢性两种，急性肾功能衰竭在经过祛除病因、稳定病情和控制并发症后，多数可以治愈，但少部分可以转换成慢性肾功能衰竭，需要长期行透析治疗来维持；其他绝大多数尿*症患者系肾脏疾病慢性发展所致，这个过程短的几年，长的数十年，因此，控制原发疾病是十分重要的，比如说，糖尿病患者需要严格控制血糖，高血压性肾损害患者需要严格控制血压和血脂，同时避免使用肾*性药物，尤其是来源不明的药物，以减缓和控制肾损害的进展。现在时髦的一句话是，治病不如防病。

Question3

现在的医疗条件下，长期透析的效果如何呢？

答

可以这样说，经过这么多年的技术进步和临床实践的经验总结，尿*症患者长期透析生存，甚至是高质量的生存早已不是什么高不可攀的事了。对透析用水的标准越来越严格，对透析环境、工作人员培训、透析耗材准入等等都制定了各种规范，再加上新技术、新材料的日新月异不断催生新的治疗理念，透析龄超过20年，30年，甚至更长时间的已经不是稀奇事。

透析患者需要怎样配合才能达到预期的疗效？

答

概括地说，尿*症患者应该做到：★医院制定的透析计划，包括透析频率、透析模式和透析要求；★透析间期严格控制体重的增长，节制饮食，严格遵循尿*症患者的饮食要求，既保证足够的能量供应，又避免透析中过度超滤脱水；★严格控制原发病和防治并发症；★定期化验及检查，随时了解自身的状态，以便及时调整透析方案和治疗计划。一句话，一定要遵听医嘱，能够很好地进行医患沟通，这方面，医院本身也需要进行足够的患者健康教育。

Question5

尿*症患者透析有一周三次的，甚至还有一周一次的，怎样认识这种情况，透析频率主要根据什么来确定？

答

从透析原理、临床实践、指南要求等多方面综合考量，尿*症患者透析都应该是一周三次。大家知道，透析治疗归根结底就时肾脏替代治疗，而人的肾脏的生理功能是连续完成的，一刻不停连续进行的，如果我们能够做到每天透析，就更符合生理功能和需要，患者的透析效果更好，反应更轻，这就应运产生了连续夜间透析模式。一般情况下，考虑经济条件和内瘘因素，一周三次血液透析，每次透析4-4.5小时，每周保证12小时以上透析时间，是保证长期透析效果和生存质量的根本要求。换个思路，要把体的蓄积的*素和液体排出来，是一周排一次好，还是分三次排出来好，答案是显而易见的。有的患者会说了，我一周透析二次也没有问题呀，是的，短期可能不会有太大的感觉，但时间长了，一定会对患者的心脏、脑等各主要脏器造成严重的影响，一定会影响生存时间和质量。再有一点，减少透析次数，会造成透前*素水平较高，蓄积液体过多，单次透析体内*素即小分子物质的降幅过大，超滤过多，患者较易出现严重的透析反应。

长期透析患者也会有透析的并发症，而需要综合其它的透析模式，是这样的吗？

答

是的，确实如此。我们知道，血液透析是替代肾脏来工作，但血液透析的工作原理是弥散和超滤，仅限于对小分子*素物质的清除，比如肌酸、肌酐和各种离子，也就是说透析器里透析膜的孔径较小，是通过膜两侧血液中和透析液中小分子物质的浓度梯度差来进行物质的转运的，而肾脏对物质的清除原理主要是对流，根据这一原理，人们又设计了血液滤过机，简单地说是透析膜的孔径较大，小分子和更大一些的分子是随着水被排出的，更符合人的生理。此外，我们还有血液灌流技术，通过灌流器的吸附作用，可以将体内的中、大分子*素吸附出来，我们还开展了高通量血液透析，因此，在常规的血液透析基础上，辅以高通量血液透析、血液透析滤过和血液灌流，可以全方位的清除血液中的各类*素，使患者更易控制血压，改善尿*症对周围神经病变的影响，增加患者的食欲，从而全面提高患者的生存质量，延长透析年龄。

Question7

医院透析治疗设备和技术处于什么水平？

答

上面提到的透析模式，是一医院血液净化中心应该具备的，所谓透析患者的个性化治疗有多种含义，其中一个特别重要的方面，就是指的要具备透析模式的多样化，才能将不同分子量的体内蓄积的*素合理清除。我们有一个概念，早期透析效果更多的是通过清除体内的小分子*素来实现的，远期透析效果，也就是并发症的防治，一定要结合透析模式的多样化，在清除小分子*素的基础上，注意清除中、大分子来实现的。除此之外，我们血液净化中心还有购进了金宝最新一代的PrismaFlex床旁血滤机，可以进行连续性肾脏替代治疗，也就是CRRT；并利用它完成血浆置换和人工肝的治疗，这些设备和治疗模式在危重急症患者的救治中能够发挥不可替代的作用，为危重急症患者搭建综合救治平台。医院已经先后进行了80多岁高龄术后心衰患者的CRRT救治，百草枯中*患者的集成血液净化治疗（CRRT+HP），以及重症肝硬化高胆红素血症患者的血浆置换等高端治疗模式，这些都填补了地区空白。同时，最重要的是我们拥有一支过硬的血液净化队伍，医院20年的血液净化临床工作经历，临床经验丰富，技术全面，都反复经历过类似三甲的各项严格检查，对血液净化中心建设的各项规范包括质控、感控和科室管理等都了然于胸。相信我们一定会科室建成本地区最规范、最全面、最优质和最舒心的血液净化中心。

王立新

泌尿外科主任，主任医师

第四*医大学毕业。全*感染控制专业委员会血液净化组委员，辽宁省中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员。擅长各类泌尿系肿瘤、结石及前列腺疾病的诊治和微创手术治疗，各类急、慢性肾功能损害和急危重症患者的CRRT救治，成功开展多例肾移植手术。