随着肾功能的逐渐恶化，慢性肾脏病的患者会逐渐出现磷的排泄障碍，导致高磷血症。当高磷血症没有得到良好控制的时候，就很容易出现转移性异位钙化。体内多余的钙和磷会沉积在身体的软组织中，包括皮下脂肪，血管，特别是冠状动脉，心脏瓣膜等地方，导致心脑血管病变增加，甚至死亡。虽然肾脏科的医生天天都在给患者讲高磷血症和转移性异位钙化的危险，但是很多的患者却并不太了解，很多的患者并不明白什么是转移性异位钙化。医院收治了一例血液透析合并严重高磷血症和异位钙化的患者。今天我就把这个患者的情况介绍给大家，希望大家通过这个病例的学习，更深刻的了解高磷血症，异位钙化的危害。也希望大家更重视这个重要的并发症，把自己的钙磷代谢水平维持好，这样才能避免类似于这个患者的情况。
病例报告
患者是一位40多岁的男性。该患者的基础疾病包括慢性肾炎、高血压、痛风。4年前因为诊断尿*症开始接受血液透析治疗。在透析的第一年，每周透析1次。之后由于小便量减少增加到每周透析2次。最近1年，由于透析不充分，经常发生浮肿和心衰等表现，透析次数增加至每周3次。患者既往透析很不规范，经常临时停止透析。医院多次检查均提示血磷很高（3mmol/L）。长期使用醋酸钙进行降磷治疗。在最近的半年，患者逐渐出现手肘、肩部，手腕的疼痛。并逐渐触及上述区域出现皮下硬块。皮下的硬块逐渐增大，伴有明显的压痛。医院检查考虑“肿瘤”。为了进医院。入院后我们进行了相关检查发现手肘、肩部、手腕部都有巨大的皮下肿块。肾功能提示血清肌酐umol/L，血磷3.03mmol/L，血钙正常，血PTH24pmol/L。
患者的核素骨显像提示手肘、腕部和肩部有高代谢病变。
X光和CT扫描提示肘关节巨大肿块
X光和CT扫描提示肩关节巨大肿块
X光和CT扫描提示腕关节肿块
入院后完善相关检查后患者接受了肩关节肿块的穿刺检查，穿刺组织病理结果提示“软组织钙化”。根据患者的病史和检查结果目前考虑这个患者是非常严重的尿*症转移性钙化。转移性钙化系由于钙和磷新陈代谢障碍使钙盐自骨组织移入软组织内，如甲状旁腺功能亢进，维生素D增多症和慢性肾功能衰竭等。启示和总结这个患者导致严重转移性异位钙化的原因主要有几点：1、透析不充分。对于没有残余肾功能的尿*症患者，一周应保证至少透析三次。而该患者直到最近才开始一周三次的透析，透析不充分导致体内*素难以排出，引起高磷血症；2、严重的高磷血症。患者长期血磷都在3mmol/L左右。持续的高磷血症是导致转移性异位钙化的重要原因。对于有高磷血症的患者，一定要通过充分透析，饮食控制和服用合适的磷结合剂把血磷控制到正常范围才能减少转移性异位钙化的风险；3、长期服用含钙的磷结合剂。患者一直服用醋酸钙降磷。血磷没有降下来，还增加了体内的钙负荷。现在的研究提示含钙的药物会显著增加尿*症患者转移性异位钙化的风险，因此新的指南中已经建议患者采用不含钙的磷结合剂进行治疗。包括碳酸镧和思维拉姆。通过今天这个典型的病例，希望大家都能对尿*症患者的转移性异位钙化有更直观的了解，也希望大家能重视这个并发症，做到充分透析，低磷饮食，合理用药，避免发生异位钙化。华西肾科秦伟
