山东白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5837448.html?参保居民如何办理住院手续？待遇标准是如何规定的？
1、参保居民需住院治疗的，可根据自己的意愿就近选择泰安市内任何一家定点医疗机构（我县区域内24家，市直21家）。住院时只需出示本人的社会保障卡（暂无社会保障卡的，可持身份证）即可办理医保住院手续。参保人员出院时，医院医保科室办理结算业务，仅支付应由个人负担部分。
2、经治医师核对人、证相符后，办理医保住院登记手续，医护人员要向患者发放《住院须知》、《医疗服务情况反馈表》，并每天向患者发放住院费用“一日清单”，由患者或其家属签字。使用统筹外医疗项目时，须征得参保患者或家属同意。
3、按照一档标准缴费的参保居民在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、医院、医院住院，每次起付标准分别为元、元、元；按照二档标准缴费的，每次起付标准分别为元、元、元。参保居民在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、医院、医院住院发生的符合统筹基金支付规定的医疗费用，按照一档标准缴费的报销比例分别为85％（基本药物为90％）、70%、55％，按照二档标准缴费的报销比例分别为85％（基本药物为90％）、75%、65％。
4、自年度起，参保居民一个医疗年度内纳入基本医疗保险统筹最高支付限额为20万元。
?参保居民如何办理转诊转院,如何结算费用？
参保患者应根据病情合理选择就医定点医疗机构。因病情确需转院的，首诊定点医疗机构应按照逐级转诊、先市内后市外、先省内后省外的原则，办理相关转诊转院手续。
泰安市内转诊转院的，经县社保局居民医保科室（原新合办）同意，医院直接办理相关手续。
转往泰安市外医疗保险定点医疗机构就医的，自转诊转院之日起7个工作日内及时办理转诊转院及登记手续，报县社保局居民医保科室（原新合办）备案。（具有市医院包括：医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、泰安市妇幼保医院）
转诊转院或急诊住院，医院发生的费用，患者出院后及时携带住院病历复印件（医院主管科室盖章）、有效报销凭证、费用明细清单、转诊转院备案表等材料到本乡镇（街道）人社所办理结算。发生的费用，个人先自付8%，医院的起付标准，其医院就医待遇标准执行。
医院住院的，参保居民按照有关转诊转院相关规定办理转诊转院手续，医院出具的《转诊转院审批表》到县社保局居民医保科室（原新合办）办理网上登记备案，并领取《山东省异地就医备案表》，持该备案表按照山东省社保局有医院就医，出院结算时个人承担自负部分。
未办理转诊转院手续的，患者出院后及时携带住院病历复印件（医院主管科室盖章）、有效报销凭证、费用明细清单、转诊转院备案表等材料到本乡镇（街道）人社所办理结算。发生的住院费用个人先自付30%，医院的起付标准，其医院就医待遇标准执行。
?参保居民长期异地居住是如何规定的？如何结算费用？
外出务工、长期探亲一年以上等异地居住的参保居民，可选择１－２家居住地定点医疗机构作为其就医的定点医疗机构，并经长期居住地县级及其以上医保经办机构审查确认，提供《泰安市异地居住居民选择基本医疗保险定点医疗机构登记表》、暂住证或居住地社区开具的长期居住一年以上的证明材料，到县社保局居民医保科室（原新合办）办理登记备案，一年内不得变更。住院治疗时，必须在７个工作日内，将诊断证明或入院证明（注明：住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等信息）报县社保局居民医保科室（原新合办），办理网上登记备案，并领取《山东省异地就医备案表》，持该备案表按照山东省社保局有医院就医，出院结算时个人承担自负部分。
?参保居民中，未成年人发生无责任人的意外伤害事故，如何结算门、急诊费用？
未成年人、在校学生发生的无责任人意外人身伤害事故，其门诊、急诊费用，符合统筹支付范围超出元以上的部分，统筹基金给予70%的补助，每个医疗年度最高补助0元；全残或死亡的分别给予一次性补助元、00元。
未成年人、在校学生发生的无责任人的意外人身伤害事故，发生的门诊、急诊费用，治疗结束后，由社区（村）或学校出具伤害经过详细说明，经医疗保险经办机构调查取证后，15日内由本人或学校按以下规定到本乡镇（街道）人社所结算报销：
（一）需报销门诊、急诊医疗费用的，提供门诊病历、费用清单及相关检查报告单、有效报销凭证等有关材料。
（二）需领取一次性补助金的，提供《中华人民共和国残疾人证》（综合1级）原件及复印件。
（三）需领取死亡一次性补助金的，提供死亡证明、火化证明及由公安部门出具的销户证明原件及复印件。
?参保居民发生无第三方责任意外伤害住院待遇如何规定？
自年1月1日起，参保居民因无第三方责任人意外伤害需住院治疗的，需填写《泰安市基本医疗保险意外伤害住院备案表》、《泰安市基本医疗保险意外伤害住院报销个人承诺书》，提供单位或学校、村（社区）出具的证明材料，报入住协议医疗机构医保科室审查。经协议医疗机构医保科室初审后，3日内持《泰安市基本医疗保险意外伤害住院备案表》、《泰安市基本医疗保险意外伤害住院报销个人承诺书》、门诊病历、伤情经过证明材料到县社保局居民医保科室（原新合办）办理备案手续，经审核合格的，发生的医疗费用纳入居民基本医疗保险基金支付范围，医院报销比例的60%支付，一个年度内最高支付限额为00元。符合大病保险支付范围的费用按照大病保险制度执行。
?我市规定的居民门诊慢性病病种有哪些？
恶性肿瘤、白血病、尿*症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病*性肝炎、脑出血（并发后遗症）、脑梗塞（并发后遗症）、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、结核病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病、慢性肾功能不全（非透析治疗）、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病（Ⅲ期）等30种。其中恶性肿瘤、白血病、尿*症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、精神病（重性）、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病等13种门诊慢性病为甲类病种；其他17种门诊慢性病为乙类病种。
?如何申请办理居民门诊慢性病补助手续？
参保居民申请门诊慢性大病待遇资格时，须携带社保卡、身份证、一医院住院病历复印件（血友病、晚期恶性肿瘤等患者也可提供门诊病历及相关检查化验单、诊断证明等材料，医院印章）、《门诊慢性大病补助申请表》一式二份和2张2寸彩色照片等资料，于每个季度第一个月1—10日（节假日顺延，甲类病种不受时间限制）到所选择的门诊慢性大病定点医疗机构，由具备门诊慢性大病诊疗资格的医保医师根据标准进行审核后，报送选择的定点医疗机构医保科室。定点医疗机构医保科室初审合格后统一报送县社保局居民医保科室（原新合办）。经集中查体鉴定合格的发放《泰安市基本医疗保险门诊慢性大病医疗证》，从发证之日起享受门诊慢性病医疗补助待遇。
?居民门诊慢性大病费用如何结算？
甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过元以上部分，根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为元，按照二档标准缴费的，补助限额为00元。取消尿*症肾透析门诊慢性病起付标准。乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过元以上部分，根据缴费档次，医院的比例支付，统筹基金补助限额为每人每年元（高血压病Ⅲ期0元），患两种以上门诊慢性病的最高补助限额0元。
医院结算门诊大病医疗费用时，只需缴纳应由个人负担的费用。
?居民大病医疗保险如何规定？
1.*策范围内医疗费用补偿办法
年起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。对建档立卡的农村贫困人口居民大病保险起付标准减半，分段报销比例提高5个百分点，最高支付限额提高到50万元。
2.靶向药和特效药品补偿办法
居民使用经省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特效药品发生的费用，起付标准为2万元，起付线以上的部分给予40%的补偿，一个医疗年度内，居民大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。对建档立卡的农村贫困人员不设起付标准。
?参保居民如何与门诊统筹定点医疗机构签约？
1、选择定点医疗机构
城乡居民除特殊情况外，原则上选择户籍地乡镇（街道）卫生院为门诊统筹定点，以乡镇（街道）为单位进行集中签约，在本乡镇（街道）区域内门诊统筹定点实行自由就医，既可选择到乡镇（街道）卫生院就医，也可选择到定点村卫生室就医。
2、如何变更门诊统筹定点医疗机构？
门诊统筹实行定点签约管理，签约后一个医疗年度内不得变更，到期如需变更，参保居民可于次年1月到新选定的定点医疗机构办理变更签约手续，如不办理变更手续，原定点约定自动延续生效。年度内，原签约定点已发生就医报销记录，则无法办理变更签约手续。
?参保人员门诊统筹补助*策是如何规定的？
在实施基本药物制度的定点乡镇（街道）、村（社区）医疗机构就医，无起付标准。在其他门诊统筹定点医疗机构就医，起付标准为10元。一般诊疗费按规定收取和报销。
起付标准以上、最高限额以下发生的符合统筹支付范围的门诊费用，按不同缴费档次比例报销。按照一档标准缴费的，统筹基金按40％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为元。按照二档标准缴费的，统筹基金按50％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为元。
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