周逊肾内科主任
就在数天前，笔者接诊了一位肾病患者，年龄为30岁，性别为男性。他并不是首次来这里就诊的患者，而是两年前曾经来这里看过的。查阅他的资料后发现，该患者在两年前检查的肾小球滤过率（GFR）为54ml/min，原发病为IgA肾病，即处于慢性肾脏病3a期，那时他的血压也是升高的，24小时尿蛋白定量处于-mg之间，那时，经过我们的治疗后，血压与尿蛋白控制得还是不错的。可是，后来他听说“是药三分*”，再加上自己没有什么不舒服，于是干脆把所有的药物都停了。直到最近感觉不舒服，医院做相关化验检查，一查发现血肌酐已经涨到μmol/L，肾小球滤过率已经下降到个位数，即患者已经到了慢性肾脏病５期的尿*症。
同样也是慢性肾脏病3a期的另一位IgA肾病患者，年龄为44岁，也是男性。16年前他就在笔者这里就诊，那时他的肾小球滤过率（GFR）就已经低至51ml/min，也处于慢性肾脏病3a期。经过我们的治疗，他的血压与尿蛋白一直保持在合理区间，同样，患者也会定期检查与按时服用，也不乱用药，一有“情况”患者就会主动与笔者取得联系，并根据病情改变对药物作出调整。就在一周前，患者再来复诊时检查的血压为/70mmHg，24小时尿蛋白定量为0.34g，肾小球滤过率为46ml/min，患者仍然处于慢性肾脏病3a期，病情稳定。
有人或许会问：同样是慢性肾病3a期，有人的病情能够长期稳定，有人的病情却早早就进入尿*症阶段，这到底是为什么？通过如上两个病例可以看出，如下这五个决定因素是导致慢性肾脏病走向的关键所在。
１.规范治疗是基础
肾小球滤过率处于45-60ml/min之间的慢性肾脏病3a期，规范治疗是基础。怎样才算规范治疗？必须到肾内科就诊，由有经验的肾内专科医师根据具体病情制定治疗方案。不仅要治疗原发病，而且还要治疗症状与异常指标，并尽量将可能影响肾功能的相关指标控制达标或合理区间。这其中不得不提到血压与尿蛋白这两大指标，其它还包括血糖、血尿酸、血脂及体重指数等。
２.定期检查是保障
肾小球滤过率处于45-60ml/min之间的慢性肾脏病3a期，定期检查是保障。由于绝大多数慢性肾脏病的病情进展或变化，患者自己往往感觉不到，这就需要患者通过定期或不定期检查发现异常与病情变化或进展情况。若等到出医院检查，或许病情已经比较严重了。文章开头的那位患者就是如此，因此，定期检查同样非常重要与必要。
３.不乱用药是要求
肾小球滤过率处于45-60ml/min之间的慢性肾脏病3a期，不乱用药是要求。肾友知道吗？处于慢性肾脏病3a期患者的两个肾脏大约已有75%的肾单位失去了功能，剩下的只有25%的肾小球还能“工作”。因此，保证这部分肾小球不再受到伤害就显得尤其重要了。而乱用药就会进一步伤害到健全肾单位，尤其是各种肾*性药物，包括某些抗菌素、止痛药及某些中药或中成药等。
４.随时调药是必须
肾小球滤过率处于45-60ml/min之间的慢性肾脏病3a期，随时调药是必须。到了慢性肾脏病3a期，患者病情自身就会出现变化，再加上容易受到外界因素的影响，患者更会出现相应异常表现（包括指标变化），如血压变化、出现水肿及并发感染等，这个时候就要对原来的药物作出调整，血压低者应减降压药或减少降压药量，水肿者可加用利尿剂，合并感染者加用抗感染药物等等。
５.生活节制是根本
肾小球滤过率处于45-60ml/min之间的慢性肾脏病3a期，生活节制是根本。到了慢性肾脏病3a期，不同于肾功能正常的慢性肾脏病1-2期，生活方式与饮食习惯都需要作出非常大的调整，也就是说生活上必须有所节制，不能随心所欲，需要肾友做到作息规律、拒绝熬夜、不可纵欲、清淡饮食、少吃蛋白及避免劳累等。否则的话，也会是慢性肾脏病进展的重要推手。
对于肾内科医生来说，处于慢性肾脏病3a期可以说患者手中都有一副“好牌”。这副牌为什么有人打的“呱呱叫”有的人打的“稀巴烂”？其根本原因就在于患者自己，即如上五个方面起着决定性作用，肾友一定要重要起来。
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