年10月，KDIGO推出了《KDIGO糖尿病管理指南》，对糖尿病患者的诊疗与管理手段进行了相应的更新与优化。其中，对RAS抑制剂在糖尿病患者中的应用推荐尤其值得注意。
指南提出，对糖尿病和CKD患者应采用综合治疗策略，从而延缓肾病进展，降低心血管疾病发生风险。
首先，所有患者都须做到控制血压、血脂及血糖，锻炼身体，补充营养及戒烟。其次，对大部分患者而言，推荐治疗过程中使用SGLT2抑制剂及RAS抑制剂；最后，对部分患者还须在上述治疗策略基础上加用抗血小板药物治疗。
具体针对RAS抑制剂的使用，指南给出了详细推荐。对于患有糖尿病、高血压或蛋白尿的患者，应优先使用ACEI或ARB，并且将药物滴注至可耐受的最大推荐剂量。
其次，指南对RAS抑制剂的使用还有以下几点建议：
1.对患有糖尿病或蛋白尿，但血压正常的患者，也可考虑使用ACEI或ARB进行治疗。
2.在启用或增加RAS抑制剂剂量后2至4周内，须监测血压、血肌酐及血钾的变化。
3.除非在启用或增加RAS抑制剂剂量后4周内血肌酐值上升30%以上，否则应继续使用ACEI或ARB治疗。
4.建议正在接受ACEI或ARB治疗的女性采取避孕措施，对怀孕或正在考虑怀孕的女性禁用ACEI或ARB。
5.ACEI或ARB引起的高钾血症，可首先通过降低血钾的措施来控制，而非立即停用ACEI或ARB。
6.对有症状的低血压或难治性高钾血症患者，应降低剂量或停用ACEI及ARB。此外，在治疗肾衰竭患者时，为减轻尿*症症状也可考虑降低剂量或停用ACEI及ARB。
7.一次仅使用一种RAS抑制剂。联合使用ACEI与ARB，或联合直接肾素抑制剂，具有潜在危害风险。
8.盐皮质激素受体阻断剂对难治性高血压具有一定疗效，但可能会导致高钾血症或可逆的肾小球滤过功能降低，特别是在eGFR较低的患者中尤为突出。
参考文献：
KidneyDisease:ImprovingGlobalOut