病案二
吴某,男,35岁,年7月15日初诊。诉踝关节肿痛5年,伴身肿、蛋白尿2年。5年前发生踝关节肿痛,左右交替发作,局部红、热。发作时活动受限,步履艰难。中西医均按风湿性关节炎施治,未获显效。近2年伴面目、下肢浮肿,化验检查血尿酸、血肌酐值过高,年6医院以痛风性肾炎、尿*症收住院,经西药治疗,病情有所缓解,但患肢仍痛甚而行走困难,血肌酐、血尿酸下降很慢,由于经济困难,患者不能接受透析治疗,仅住院1周即出院。现右踝关节及足跟痛甚,局部肿、热、发红,不能行走,腰膝酸软,头昏而重,恶心欲呕,气短乏力,纳呆神疲,小便短*,面色晦暗而肿,舌苔*腻,口气臭秽,脉沉细微数,小腿浮肿,按之没指。化验血尿素氮22mmol/L,肌酐.6mol/L,尿酸mol/L;尿蛋白+++。脉症合参,证属脾肾亏损,湿热内遏,浊瘀阻络,虚实夹杂。治则:补益脾肾,清利湿热,泄化浊瘀。方用:肾气丸、三妙散、朱氏痛风冲剂化裁。方药包含土茯苓、萆薢、威灵仙、泽泻各30g,熟地、茯苓各20g,山药、泽兰、*芪各15g,山茱萸、丹皮、*柏、苍术、川牛膝、地鳖虫、地龙、大*各10g,肉桂3g。服药5剂,症有所减。继服5剂,肿消痛除,行走如常,精神好转。再服30剂,诸症悉除,化验复查:血尿素12mmol/L,肌酐.5mol/L,尿酸mol/L;尿蛋白+。上方随证加减,又服药3月余,无自觉不适,可参加一般劳动,化验血尿酸mol/L,尿素氮、肌酐均接近正常,后改汤剂为丸续服,以巩固疗效。按:中医学之痛风说,始于李东垣、朱丹溪,是指广义的历节病。从临床观察,其特征有:以中老年,形体丰腴,或有饮酒史,喜进膏粱肥甘之人为多;关节疼痛以夜半为甚,且有结节,或溃流脂液。朱老认为,其主要病机为湿浊内生,瘀滞经脉,而非寒湿外侵。患者多为形体丰腴、痰湿之体,并有嗜酒之好,导致脏腑功能失调,升清降浊无权,痰湿不能泄化,并与津血相结为浊瘀,滞留于经脉,则骨节肿痛、关节畸形,甚则溃破,渗溢脂膏。朱老认为,急性期泄化浊瘀,可以排泄尿酸,消肿止痛;慢性期和间歇期,在此基础上配合调益脾肾,可以恢复和激发机体整体的功能,抑制尿酸生成,降低尿酸、改善内环境。朱老治疗痛风,常用药有:土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽、赤芍、桃仁、蚕沙、炙僵蚕、地龙等;急性发作期,宜重用土茯苓、萆薢以清热祛湿泄浊;痛甚者土茯苓、全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂化瘀定痛;肿甚者土茯苓加用僵蚕、山慈菇、车前子、白芥子、胆南星等化痰消肿;关节僵硬者用土茯苓、炮穿山甲、蜣螂、露蜂房等软坚消瘀;慢性期或间歇期土茯苓、生白术、茯苓、苍术、生薏苡仁、何首乌、女贞子调益脾肾。朱老治痛风,恒以土茯苓为主药,剂量突破常规,配伍萆薢,多获良效。如此可以泄降浊*,通利关节,激浊扬清,宣通气化,常在处方中加入虫类药,如蚕沙、地龙等,往往药力倍增,收效显著。没有规矩的家庭,比没钱更可怕
茅盾文学奖中最经典的10句话,读懂受益终生
人,再老实,三件事不能“忍”,退一步就被瞧不起
一个家庭走向兴旺的三个征兆,有一个,就很了不起
这五种人“面善心*”,离得越远越好!
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇