乡村全科助理医师练习题
1.患者,女,65岁。近期出现不规则阴道流
血,合并蛋白尿,并出现红细胞管型。有高血压、糖尿病病史3年,BMI28kg/m2。首
先考虑的是
A.肾小球源性血尿
B.尿路感染
C.尿路肿瘤
D.尿路结石
E.IgA肾病
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正确答案：A
解析：尿常规确诊血尿。出现红细胞管型可以确诊为肾小球源性血尿，合并蛋白尿时提示肾小球源性血尿。若白细胞为主，要考虑尿路感
2.已婚妇女,26岁。平素月经规律,现停经
50天。今晨出现一侧下腹部痛伴肛门坠胀感,血压mlg,强直性子宫。该患者此时有诊断价值的体征是
A.子宫稍大变软
B.腹肌紧张
C.宫颈举痛,后穹隆饱满
D.双合诊、黑加征(+)
E.腹部移动性浊音
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正确答案：C
解析：根据患者停经、一侧下腹痛及血压下降等表现，初步诊断为输卵管妊娠破裂。由于内出血出现阴道后穹隆饱满，有触痛，以及由于加重对腹膜的刺激而出现宫颈举痛，此为输卵管妊娠的主要体征之
3.患者,男,40岁。患间歇性水肿10年,恶
心呕吐1周。入院查血压/10mmH
HsgL,尿蛋白(++),蜡样管型(+)血BUN40mmol/L,Crpm/L,血钾6.5mmo/L。最适宜的首选治疗是
A.降压治疗
B.利尿剂
C.纠正*血
D.饮食治疗
E.血液透析
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正确答案：E
解析：慢性肾脏病肾脏替代治疗的明确指征：①限制蛋白摄人不能缓解的尿*症症状；②难纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中*；④难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿：⑤尿*症性心包炎；⑥尿*症性脑病和进展性神经病变。该患者血钾6.5mmol/L，血肌酐、血尿*氮均明显增高，宜首选透析治疗
4.患者,男,4岁。出现渐进性乏力伴面色苍白2个月。体格检查:贫血貌,有反甲,巩膜无*染,浅表淋巴结无肿大,心率次/分肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L
RBC2.82×1012/L,MCV78fl,WBC5.0×10?/L,血小板×10?/L。首先考虑为
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C海洋性贫血
D巨幼红细胞性贫血
E.溶血性贫血
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正确答案：A
解析：缺铁性贫血的血常规特点是MCV减小（MCV正常值为80~），且白细胞、血小板计数均正常。反甲（匙状甲）为其特征性体征。再生障碍性贫血MCV值正常，且常伴白细胞、血小板计数也减少。巨幼红细胞性贫血的MCV值增大
5.患者,女,35岁。自述白带增多伴外阴瘙
痒1个月余。妇科检查:宫颈散在红色斑
点,后穹隆有多量稀薄脓性泡沫状分泌物
其可能感染的病原菌是
A.厌氧菌
B.白色念珠菌(白色假丝酵母菌)
C.淋球菌
D.加德纳菌
E.阴道毛滴虫
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正确答案：E
解析：滴虫性阴道炎阴道分泌物的典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有臭味。本例患者白带特点符合滴虫性阴道炎表现，因此可以明确诊断。滴虫性阴道炎病原菌是阴道毛滴虫。
6.患者,男,14岁。出现发热,干咳伴全身肌
痛2天。胸部X线片示间质性肺炎。同班
同学有类似发作。首选的药物是
A.阿奇容素
B.克林霉素
C.头孢唑啉
D.庆大霉素
E.左氧氟沙星
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正确答案：A
解析：本例患者为学生，发热、干咳伴全身肌目痛，胸部X线片示间质性肺炎，同班同学有类似发作，首先考虑为支原体肺炎，首选大环内类抗菌药物：如阿奇素、红素、罗红素，至少用药
7.患者,男,22岁。因发热、咳嗽、胸痛3天入院,抗感染治疗1周后未见明显效果,仍咳嗽、胸痛加重,深呼吸时明显。体格检
查:T37.5℃,右下肺呼吸音减弱,语颤减弱,胸片提示右下肺大片状阴影,上缘呈弧形。为明确诊断,首选的检查是
A.支气管镜
B.胸部CT
C.痰找抗酸杆
D.胸腔穿刺
E.结核菌素试验
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正确答案：D
解析：患者右下馷呼吸音减弱，语弱，胸片提示右下肺大片状阴影，上缘弧形，为典型胸腔积液表现。典型腔积液X线表现：极小量的游离性胸腔积液，可见肋膈角变钝；积液量增多显示向外侧，向上的弧形上缘的积液影。为明确诊断，首选檢查是胸腔穿刺。可抽取积液检查，以明确是渗出液还是漏出液，初步判淅疾病性质；还可以在胸腔积液中找癌细胞等
8.患者,男,62岁。左胸痛4天,胸闷、气促
2天。体格检查:左下肺呼吸音消失,心率
次/分,律齐。为明确诊断,首选的检
查是
A.超声心动图
B.血心肌坏死标志物
C.胸部X线片
D.血D-二聚体
E.胸部B超
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正确答案：C
解析：呼吸音消失提示患者可能为胸腔积液和气胸，X线可以鉴别
9.患者,男,22岁。发生饥饿性上腹痛伴反
酸1个月余。2小时前呕吐咖啡色液体1次,量约ml。近期体重无明显变化。否认慢性肝病史。体格检查:贫血貌,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及。最合适的药物是
A.氧甲苯酸
B.法莫替丁
C.奥美拉唑
D.凝血酶
E.垂体后叶素
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正确答案：C
解析：患者呕吐咖啡色液体考虑为上消化道出血，饥饿性上腹痛且否认慢性肝病史可初步确定出血为十二指肠溃疡引起。消化性溃场引起的出血，止血药物首选抑制胃酸分泌的药物。因血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在H5，0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高内pH具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H1受体拮抗剂如西眯替丁、法莫替丁或质子泵抑制剂（如奥美拉唑），后者升高及维持胃内pH的作用优于前者，故首选奥美拉唑。垂体后叶素主要用于肝硬化引起的食管一胃底静脉曲张破裂出血。
10.患者,男,42岁,体重60kg。因急性失血致患者休克,提示失血量大于
Aml
B.ml
C.ml
D.1ml
E.0ml
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正确答案：C
解析：失血性休克主要指急性大量失血引起的休克，一般15分钟内失血超过总血量的20%即可引起。60kg体重总血量为4-4ml
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