尿毒症治疗

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TUhjnbcbe - 2021/3/30 8:32:00

尿*症(终末期肾脏病)并不致命,但会显著减少病人的寿命。一项研究纳入了从至20年间位尿*症患者的生存率,如下:

我们可以看到,肾移植患者的生存率较高,而透析患者,无论是血透还是腹透,透析5年之后的生存率都有显著下降。

尿*症不是不致命吗?为什么会有那么多死亡事件?

尿*症并不会直接危急生命,而是通过产生其它的并发症来带走病人。在尿*症患者的众多死因(感染、高钾血症、消化道出血等等)中,出现最多的是心血管并发症,占尿*症死因的45%-60%.

尿*症和心血管病还有关系?

有关系,关系还非常紧密。血液透析患者中,高血压发生率高达80-90%——十有八九出现了高血压,并可伴有头晕、头痛、乏力、耳鸣、健忘、失眠等高血压症状。

高血压时间一长,就会引起心力衰竭、冠心病、心肌梗死等心血管疾病。所以肾病患者并非死于肾病,大多数是死于心脏病。

尿*症患者要想活得久,降压几乎是必须的。而且尿*症患者由于血管紧张素2分泌增加、交感神经兴奋等原因,降压阻力增大,往往是一种降压药不足以控制达标,需要2种及以上的降压药联合降压。

抑制免疫反应:既然在无关人间难以选择到组织相容性完全一致的供者,就需采取抑制免疫的措施以延长移植肾的存活期。其措施包括以下几种:

免疫抑制药。常用的为泼尼松和硫唑嘌呤,有时辅以环磷就胺。尸体肾移植后其一年存活率为90%左右,亲属肾移植则会更高。

近年来,应用环孢素A后不但减少了上述药物的用量及不良反应,使人/肾年生存率有了较大的提高,可达98%左右。免疫抑制药也包括一些生物制品(如抗淋巴细胞球蛋白),最近又制成特异性较好的单克隆抗体OKT3,使排异反应的治疗得到进步提高。

2手术消除淋巴细胞。包括胸腺切除、脾切除和胸导管引流术等已不作为常规方法应用,只有移植前白细胞过低时行脾切除,少数做胸导管引流淋巴液,经过滤除淋巴细胞后再输入人体。

3放射治疗。有全身照射(包括体外循环血照射),已基本弃用移植肾局部照射,尚用来治疗排异反应。

综上所述,特异性免疫抑制药,专门针对移植肾产生作用,不影响全身免疫力,包括免疫耐受和免疫增加,目前尚属实验阶段,距临床应用尚需做大量工作。所以尿*症患者不要盲目追寻肾移植,其实透析与肾移植各有利弊,适合自己的才是好的。

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