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（三）、糖尿病足溃疡合并慢性肾病的相关并发症治疗
慢性肾病病情发展，伴随一系列临床问题出现，主要有贫血、低蛋白血症、心血管疾病、慢性肾病-矿物质-骨代谢异常以及其它一些并发症。
1.贫血
足溃疡患者必须查血常规，若血红蛋白低于g/L，应该检查转铁蛋白饱和度。
当转铁蛋白饱和度小于30%，则补充1~3个月的铁剂；
铁蛋白参考意义有限，在糖尿病时容易升高；
若血红蛋白低于g/L且铁剂治疗无反应，可以用红细胞生成刺激治疗，以保持血红蛋白在~g/L水平，不宜过高。用红细胞生成刺激治不用于有恶性肿瘤未愈的患者。
2.低蛋白血症
低蛋白血症是有诸多病因引起，首先需要确定并去除病因，不能去除病因的，也需要控制病情。
慢性疾病状态下，病情控制，血浆蛋白主要是白蛋白一般能够保持在一定水平，不建议直接输注白蛋白或血浆；
在低蛋白血症严重情况下，水肿严重，多由于感染、心功能不全与严重热卡摄入不足等诱因，此时去除病因短期作用有限，不能快速缓解危险病情，建议静脉输注白蛋白合并用攀利尿剂，能够改善体液平衡、组织供氧等，保护组织器官功能。
严重低蛋白血症时应用肠道外白蛋白补充的获益，在危重糖尿病非足溃疡患者中研究结果有争议，建议临床使用时观察脏器功能与全身状态，根据临床改善程度，适时增减。
当肠道外应用白蛋白效果不明显，考虑有稀释性低蛋白血症，可以用血液透析滤去多余的水分。
3.慢性肾病-矿物质-骨代谢异常及其它一些并发症
足溃疡严重时期，大多数患者血钙磷数值基本正常，临床根据病情，随访血浆钙磷以及其它微量元素指标，及时作出治疗调整。
慢性肾病病情加重，患者抵抗力下降，容易导致感染、酸中*以及同型半胱氨酸升高，这些在足溃疡时，可能更加突出，应成为足溃疡治疗的一部分。
（四）、糖尿病足溃疡时慢性肾病对用药的影响
足溃疡治疗用药，除了糖尿病高血压等基础治疗，主要有抗菌素、抗凝、扩血管与镇痛药物，这些药物在GFR严重降低时需要参照药典，调整剂量。
（五）、糖尿病足溃疡时慢性肾病患者的透析治疗
当患者的GFR低于5~8时，应开始血透治疗。
在足溃疡时，一些特殊情况，需要肾脏专科医师会诊，确定是否进行血透治疗：药物不能控制的高血钾，或血钾大于6.5mmol/L；
严重的水钠潴留经药物处理没有明显疗效；
严重的代谢性酸中*，pH小于7.2；
与尿*症相关的一些其它病变如心包炎、神志改变。
END下期继续为您带来糖尿病足相关知识，
敬请
冬去春来，乍暖还寒，自然界各种微生物也开始活跃起来，正所谓病*重生，江湖不再安宁。春季正是传染性疾病的多发季节，各位侠客啸聚校园，哪能不练就一身“百*不侵”的本领，没有“金钟罩”，哪能安心闯荡江湖。听说“校医宝典”再现江湖，各位大侠，我看您“骨骼惊奇”，是个“练武奇才”。
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春季传染病大多通过呼吸道传播，可通过空气、短距离飞沫或接触呼吸道分泌物等途径传播。常见的传染性疾病包括：肺结核、流行性感冒、水痘、诺如病*和肠炎菌痢等。
01
肺结核病
结核病是一种严重危害人类身体健康的传染病病，可能发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。肺结核病的主要症状有：长期低热、倦怠乏力、夜间盗汗，咳嗽或咳痰超过三周，发热或胸痛超过三周，或者咯血。有了上述症状后，就是“肺结核可疑症状者”，医院进一步诊察，早发现，早治疗。
预防提示：
1、保持室内空气流通，避免去人群聚集场所；
2、咳嗽、打喷嚏时用纸巾等，避免飞沫传播；
3、七步正确洗手，避免脏手接触口、眼、鼻；
4、生活用品不共用，勤洗手、勤换衣、勤消*；
5、加强体育锻炼，生活要有规律，营养饮食，睡眠充足。
02
流行性感冒
流行性感冒简称流感，由流感病*引起的急性呼吸道传病，具有很强的传染性，其发病率占传染病之首位。潜伏期1—3日，主要症状为发热、头痛、流涕、咽痛、干咳，全身肌肉、关节酸痛不适、食欲减退等，发热一般持续3—4天，也有表现为较重的肺炎或胃肠型流感。传染源主要是病人和隐性感染者，传染期为1周。传播途径以空气飞沫直接传播为主，也可通过被病*污染。
预防提示：
1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜；
2、少去人员密集的公共场所，避免感染病*；
3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力；
4、春季气候多变，注意增减衣服；
5、多饮开水，多吃清淡食物；
6、勤洗手，多消*；
7、注射流感疫苗。
03
水痘
水痘是传染性很强的疾病，由水痘——带状疱疹病*引起的。水痘的典型临床表现是中低等发热，很快成批出现红色斑丘疹，迅速发展为清亮的卵圆形的小水疱，24小时后水疱变浑浊，易破溃，然后从中心干缩，迅速结痂。临床上往往丘疹、水疱疹、结痂同时存在，呈向心性分布，即先躯干，继头面、四肢，而手足较少，且瘙痒感重。接受正规治疗后，如果没有并发感染，一般7-10天可治愈。传染源主要是病人。传播途径为呼吸道飞沫传染和接触了被水痘病*污染的食具、玩具、被褥及毛巾等的接触传染。人群普遍易感，儿童多见。由于本病传染性强，患者必须早期隔离，直到全部皮疹干燥结痂为止。
水痘无特殊的治疗方法，主要是对症处理和预防皮肤感染，保持清洁。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外用炉甘石洗剂，如果继发感染的时候，可以应用抗生素。对于免疫力低下播散性水痘患者，可以应用阿昔洛韦，必要时加用α干扰素。
患水痘时通常会发烧1-2天，成年人患者应特别注意监测病情发展，如果出现高热、咳嗽或呼吸困难时，医院就诊。
患水痘期间，患者可以洗澡，最好采取沐浴方式洗澡，留意不要搓破水泡，使用中性、温和的沐浴液。需要注意的是，若是学生，应在全身水痘均结痂后再考虑上学。
预防提示：
1、保持室内空气流通，避免长期处于密闭空间；
2、患者咳嗽、打喷嚏时，应以手帕或上臂遮掩口鼻；
3、患者应该修剪指甲，避免因抓破水泡而提高传染几率；
4、勤洗手避免病*残留；
5、被患者水疱污染过的用具等采用日晒或煮沸方式消*；
6、如无以上消*过程，切勿与水痘患者共用物品。
04
诺如病*
诺如病*，原名诺瓦克病*，发病最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。诺如病*，具有传染性强、感染剂量低、排*时间长、免疫保护时间短和全人群普遍易感染等特点，诺如病*感染者、病例及隐性感染者均为诺如病*感染的传染源，接触诺如病*感染者以及食用、饮用被诺如病*感染的食物、水均可感染病*，在学校、家庭、旅游区等人群聚集场所易出现诺如病*感染性腹泻聚集性疫情。诺如病*感染性腹泻全年均有发生，尤其10月到次年3月是诺如病*感染性腹泻流行的高发季节。
预防提示：
1、保持良好的手卫生，餐前、便后、加工食物前应按照七步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。注意：消*纸巾和免洗手消*剂对诺如病*无效，不能代替洗手。
2、注意个人饮食卫生，喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店；减少外出要会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。
3、患病期间需要隔离，患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天，检测呈诺如病*阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也需隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的人近距离接触。
05
细菌性痢疾
细菌性痢疾又称为志贺菌病，这是一种由于肠道系统组织感染志贺菌属而引起的传染性疾病，患者会出现发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状。部分志贺菌产生的志贺*素会破坏结肠、直肠、肾小球微血管中的内皮细胞，而引起出血性结肠炎、溶血性尿*症综合征等继发性病症。疾病预防措施可参照诺如病*。目前药物治疗是细菌性痢疾的主要治疗手段，大多数细菌性痢疾患者，通过1~2周的治疗即可痊愈。
春季是各种传染性疾病的高发时期请各位老师、同学务必重视疾病防控如有不适，可随时到医务室咨询
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