IgA肾病是非常常见的肾小球疾病，糖皮质激素也是治疗IgA肾病的常用药物，但是并非所有IgA肾病患者都需要激素治疗。病情比较轻的患者完全无需激素治疗。因此，医生和患者都应该了解糖皮质激素治疗IgA肾病的适应症。国际肾脏病协会的KDIGO指南提出：使用最佳支持治疗（ACEI或ARB类药物治疗3-6个月后）蛋白尿仍超过1g/24小时，且eGFR水平超过50ml/min的IgA肾病患者才需接受糖皮质激素治疗6-8个月。但是在实际的临床实践中，还是有一些医生会给病情较轻，蛋白尿较少的患者使用激素，那么病情轻微（尿蛋白定量1g/24小时）的IgA肾病患者到底该不该用激素呢？
医院肾脏内科秦伟教授和医院的患者数据，研究结果发现蛋白尿很少（1g/24小时）的IgA肾病患者无需使用激素治疗。我们就来看看这项研究的具体内容吧。
这项研究纳入了例年至医院等医院接受肾活检诊断为IgA肾病的蛋白尿1g/24小时的患者。在排除一些不符合研究纳入标准的患者后一共分析了例患者。这些患者平均随访了约4年时间。这些患者中例仅接受了常规的支持治疗（ACEI和ARB类药物），49例在ACEI和ARB类药物的基础上接受了激素甚至免疫抑制剂治疗。
从患者的检查结果我们可以发现接受激素治疗的患者肾功能要差一些，蛋白尿也要多一些。所以采用激素治疗的初衷应该也是想更好的改善患者的预后，避免患者进展至肾功能不全。
但是在随访之后我们发现接受未接受激素治疗的患者和接受激素治疗和患者相比，整体的肾脏预后是完全一致的。也就是说使用激素治疗并没有减少蛋白尿1g/24小时的患者肾功能恶化的风险。因此从这个研究的结果来看，对于蛋白尿水平1g/24小时的IgA肾病患者，确实没有必要使用激素治疗。激素治疗不但不能改善肾脏预后，反倒会导致患者出现感染，骨质疏松，库欣综合征等不良反应。
进一步的分析发现蛋白尿很少（1g/24小时）的患者整体预后都比较好。肾活检时肾功能很好（CKD1期，GFR90ml/min）的患者（上图中的实线那一组患者）随访了8年时间例患者中只有1例进展至尿*症。其比例仅为0.5%，也就是99.5%的患者病情基本上都能维持稳定。肾活检时肾功能轻度恶化（CKD2期，GFR60-89ml/min）的患者（上图中的点线），整体预后也不错，75例患者随访8年时间后，5例进展至尿*症（6.7%），也就是93.3%的患者病情稳定。肾活检时肾功能较差的患者（CKD3期，GFR60ml/min）较少（上图中虚线），26例患者中5例在8年的随访过程中进展至尿*症（19%），80%的患者病情相对稳定。
因此，根据这项研究的结果，我们认为在IgA肾病的临床治疗中，应尽量根据KDIGO的指南选择治疗方案，对于蛋白尿很少（1g/24小时）的患者，应尽量避免使用激素治疗，除非这些患者有使用激素治疗的特殊适应症。
华西肾科秦伟