近日，我中心再次以微创的方法，解决了一例艾滋病、尿*症患者腰椎感染的问题。57岁的张先生由于尿*症的原因，一周需要进行两次透析，4个月前，由于腰痛，张先生在老家做的磁共振检查提示腰椎间盘突出，起初口服药物治疗后有部分好转，但近来疼痛加重，保守治疗无效，起居困难，对生活造成严重影响，于是患者来到我院寻求骨科医生的帮助。
入院以后，骨科周威力副主任医师及陈延超医生尽快安排患者进行各项检查，腰椎MRI、CT提示患者腰5骶1椎间隙有骨质破坏，请顾宇彤教授查房之后，顾教授判断该患者为腰骶椎骨质破坏，椎间隙感染可能性大，伴有明显的腰骶椎不稳，有手术指征，需要手术治疗。
（图为腰椎CT及MRI，可见腰5及骶1椎体骨质破坏）
顾宇彤教授指出，手术方案可选为侧前方小切口腰骶椎病灶清除+植骨融合短节段内固定，或者是前路病灶清除植骨融合+后路椎弓根钉内固定术，由于患者合并尿*症、贫血，且营养状态差，前后路联合手术时间长，出血多，创伤大，术后恢复较慢，容易引起较多术后并发症，且后路手术花费也比单纯前路手术贵很多。但前路手术较为复杂，腰5骶1间隙前方正处于腹主动脉分叉下方，想进行椎体病灶大范围清除、大段大块植骨融合及短节段固定有困难，而腰5、骶1椎体侧方有髂血管、节段血管阻挡，手术操作空间有限，稍有不慎可能出现大出血。手术中，顾教授巧妙地避开髂血管，在腰5、骶1椎体侧方成功植入2枚螺钉，后续再处理椎间隙，清除病灶，椎体侧方开槽，植入髂骨块，最后安装连接棒，固定腰5骶1。一系列操作如行云流水，手术中几乎无出血。术后当天患者即感腰痛明显缓解。
（图为手术切口及透视照片）
据顾宇彤教授介绍，腰2-腰5椎体的侧前方入路手术已比较常见，而对于腰5骶1的侧前方入路侧方置钉、病灶清除、植骨融合手术，国际上未见有其他学者报道。对于这种椎间隙感染的患者，可利用病椎进行固定，椎体侧方手术既可进行广泛的病灶清除，又可进行大段大块植骨，对于恢复脊柱前柱的稳定性非常重要。这种短节段病椎螺钉固定技术，一方面可以提供可靠的稳定性，又可避免长节段固定造成的活动度降低，而且短节段固定费用低，创伤小，未来必将成为一种趋势。
顾宇彤教授专家门诊：周二下午（金山总部）