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小樱桃
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论文：尿*症途径（Approachestouremia）
摘要透析技术的发展在医学上迈出了戏剧性的一步，使那些因缺乏肾功能而很快死亡的人能够存活数年。然而，我们后来发现，“人造肾”并不完全符合其名称。透析能让病人存活，但不太好。透析患者所经历的部分残留疾病是由残留的废液造成的，透析不能去除，而本地人的肾功能也是如此。新的方法可以用来识别这些有*的溶质，我们目前对这些物质所知甚少，而对这些溶质的了解将有助于我们改进治疗。
尿*症溶质的多重性由于尿*症的复杂性，难以识别有不良影响的溶质。这种疾病的一些最常见的特征列于表。重要的是要强调，不同的溶质可能有不同的不良影响。例如，导致加速血管疾病的溶质可能不同于那些损害精神或性功能的溶质。当未经治疗的肾功能衰竭迅速导致死亡时，对尿*症并无明显贡献的溶质可能对通过透析存活数年的患者产生严重的不良影响。
尿素以外溶质的行为常规三周血液透析患者预测的预处理溶质水平与健康人水平的关系([X]HD-APC/[X]nl)是在垂直轴上绘制的。不同溶质的比率差别很大，取决于透析清除率与正常肾清除率(K)。D/Knl)并对处理过程中的浓度降低率，定义为预处理前减后浓度除以预处理浓度。由于尿素透析清除率与正常肾清除率很高，其平均预处理水平仍低于正常值的10倍。
其他溶质的透析清除率和正常清除率较低，因此其血浆水平上升较高。对于由天然肾脏分泌的溶质来说尤其如此，在接受常规治疗的患者中，其中一些溶质的水平，包括游离、未结合的硫酸吲哚酯，仍然是正常水平的倍以上。他们的高血浆水平是通过扩散清除溶质的方法替代天然肾脏分泌功能的一个可预见的结果。
时间平均间隙增加对不同类型溶质血浆水平的预测效应。在每个面板中，溶质水平被标准化，用较低的时间平均间隙获得的预处理水平被指定为。左边的面板描述了增加kt/v的效果。尿素尿素水平。中间的面板描述了相同的两种处方对假设的小的、不受约束的溶质水平的影响，β2-微球蛋白水平，主要是由于非肾性、非透析性的存在β2-微球蛋白清除率和平均水平β2-微球蛋白水平维持在正常水平的20倍以上。
溶质组*性评价溶质水平可以通过抑制溶质产生和增加溶质去除来降低。大量的尿*症溶质是由结肠微生物产生的。由于这些溶质是由与哺乳动物代谢不同的过程形成的，所以它们的产生比其他溶质更容易抑制。开创性的研究表明，血液透析患者通过口服吸附剂或增加膳食纤维的摄入，可以抑制微生物来源的溶质的产生。这些方法的进一步研究可以揭示微生物衍生溶质作为一个整体对尿*症*性的贡献程度。有关结肠微生物组及其代谢的新知识将有可能对单个化合物进行鉴定和操作。
如何评估效益最近的研究主要集中在改善溶质去除是否能降低透析患者的死亡率。鉴于开始透析的患者的预期寿命有限，这种强调是自然的，特别是在美国。但是，使用死亡和其他“硬”终点(如心血管事件或住院)也有不利之处。这类事件通常是累积过程的结果，在研究期间，溶质水平升高对此的贡献可能相对较小。尤其是透析前肾功能不全、高血压、糖尿病等并发症，以及透析对血液动力学的影响，都可能导致透析患者的心血管疾病。因此，旨在测试降低溶质水平对死亡率和硬心血管终点的有益影响的研究必须是大规模和长期的。
结语我们对肾脏衰竭时引起疾病的溶质知之甚少。虽然新的科学方法在其他肾脏医学领域取得了迅速的进展，但尿*症*性却受到相对较少的