呼吸困难
◆正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢（Kussmaul）代酸。潮式（陈氏）间停中枢。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。（阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘）。右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。（左衰肺於，右衰体淤）一、病因、发生机制和临床表现⑴肺源性呼吸困难：临床上分吸气性、呼气性和混合性呼吸困难三型。（不包括支气管炎）①气道阻塞（支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等）、②肺疾病（肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等）、③胸廓或胸腔疾患（气胸、胸腔积液、脊柱畸形等）、④神经肌肉疾病（脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等）、⑤膈肌运动障碍（膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等）。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难特点吸气费力，吸气延长，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）呼气费力、呼气相延长，呼气缓慢吸气和呼气均费力，呼吸浅快。伴随高调吸气性喉鸣、干咳呼气期干啰音或哮鸣音呼吸音异常（减弱或消失）可出现病理性呼吸音病因气道梗阻（异物首选检查纤支镜）肺泡弹性回缩力减弱，小气道广泛狭窄（炎症或痉挛）所致。肺或胸膜广泛病变导致换气功能受限。疾病喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞如急性喉炎、喉水肿、气管异物、甲状腺肿大、气管肿瘤压迫喘息型支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚⑵心源性呼吸困难：由左心衰和（或）右心衰引起。①左心衰时肺淤血使气体弥散功能降低，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可出现心源性哮喘。★阵发性夜间呼吸困难多在急性左心衰出现，临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒，被迫坐起，高度气喘，咳嗽，轻者数十分钟缓解，重者伴大汗、呼吸困难伴哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰，称为心源性哮喘。其机制为：睡眠时迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌血供减少；小支气管收缩，肺泡通气量减少；卧位时肺活量下降，静脉回心血量增加，肺淤血加重；呼吸中枢敏感度降低。②右心衰时体循环淤血，右心房、上腔静脉压力升高，严重伴呼吸困难。⑶中*性呼吸困难：分三种情况：中枢兴奋引起的呼吸困难中枢抑制引起的呼吸困难机体缺氧引起的呼吸困难机理代酸时酸性代谢产物刺激呼吸中枢吗啡等中枢抑制药物抑制呼吸中枢化学*物中*导致机体缺氧举例尿*症、糖尿病酮症酸中*、肾小管性酸中*吗啡、巴比妥、有机磷中*CO、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物中*病史有引起代谢性酸中*的病因有药物或化学物质中*史有上述物质中*史特点Kussmaul呼吸Cheyne-Stokes（潮式）呼吸、Boit比奥呼吸---★注：
①Kussmaul呼吸常见于糖尿病酮症酸中*、尿*症、肾小管性酸中*；
②Cheyne-Stokess呼吸（潮式呼吸）常见吗啡、巴比妥、有机磷中*等；
③Biots呼吸（间停呼吸）常见于巴比妥类药中*；
④按发生机制呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难；④按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难
⑷神经精神性呼吸困难：
①重症颅脑疾患（脑出血）：呼吸深慢以及节律异常（抽泣样呼吸）。②癔症：呼吸浅快，可因过度通气发生呼吸性碱中*（口周及肢体麻木、手足抽搐）。③神经官能症：常发现为叹息样呼吸。⑸血源性呼吸困难：多见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。因红细胞携氧能力降低致使呼吸加速，临床有气短感觉。二、伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘(急性左心功能不全)。突发重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺梗塞、自发性气胸。呼吸困难伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎。呼吸困难伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心梗、肺癌。呼吸困难伴咳嗽、咳痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发感染、支气管扩张症、肺脓肿。呼吸困难伴意识障碍：脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中*、尿*症、肺性脑病、急性中*。往期推荐
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