TUhjnbcbe - 2021/7/14 13:46:00
患者钱男，68岁，年03月08日就诊，病人身体瘦小，体重未测，发现血肌酐升高7年来诊，年1月于医院住院，查血肌酐高达umol/L，诊断为1.慢性肾脏病5期，2.2型糖尿病性周围神经病变，3.腔隙性脑梗死，4.高血压病3级（极高危），近2月未复查肾功能，以甘舒灵30R控制血糖，苯磺酸左旋氨氯地平片降压，口服金水宝、尿*清等药维护肾功能，既往年因左肾结石行手术治疗，年因左肾重度积水于腹部“打洞”引流治疗。目前患者主要症状：恶心，呕吐，呕吐物以清水痰涎为主，量多，乏力较严重，胃口极差，口干，口中“氨味”，遇热则身痒，服“香丹清”后每日大便3-4次，双下肢轻微浮肿，无下肢抽搐，望诊：身体瘦小，面色晄白，眼睑淡白，舌质淡苔白厚腻，齿痕明显，脉滑数。综合分析为脾肾亏虚、浊*痰湿上逆并耗伤肺胃阴液，嘱停用“香丹清”、金水宝、尿*清等药，中药处方：*连15克，草果10克，紫苏梗15克，赭石30克（先煎），砂仁10克（后下），生地20克，石斛15克，麦冬15克，玉竹6克，桃仁15克，红花15克，当归15克，赤芍15克，连翘15克，柴胡15克，生甘草10克，紫草20克，肉苁蓉10克，生大*12克。5剂，水煎服。年03月13日复诊：呕吐好转，饮食量增加，无呕吐清水，呕吐痰涎较多，粘腻难出，口干减轻，夜眠时流口水较多，大便2天1次，仍感乏力，舌苔*腻，脉弦，测血压/70mmHg.处方：*连15克，草果10克，紫苏梗15克，赭石30克（先煎），砂仁10克（后下），生地20克，石斛15克，麦冬15克，玉竹6克，桃仁15克，红花15克，当归15克，赤芍15克，连翘15克，柴胡15克，生甘草10克，紫草20克，肉苁蓉10克，生大*12克，竹茹15克，海蛤壳25克，熟大*10克。5剂，水煎服。年03月18日复诊查肾功能：血肌酐.5umol/L，尿素氮16.64mmol/L,尿酸.7umol/L，血磷正常，血常规：血红蛋白86g/L,红细胞2.84×10^12/L，红细胞压积25.1%，甲状旁腺激素pg/mL。目前症状：痰涎量明显减少，无呕吐，偶有恶心，仍有口干，饮食量接近正常，夜眠时流口水减少，感身体轻度瘙痒，乏力较严重，腹中空虚、饥饿感明显，食入不觉饱，双下肢浮肿较前加重，左上肢亦肿，舌苔*腻减轻，脉缓滑无力，诸症为中焦虚羸，水液不运之像，于前方减镇吐药加建中利水药，处方：*连12克，草果10克，紫苏梗15克，砂仁10克（后下），生地20克，石斛15克，麦冬15克，玉竹6克，桃仁15克，红花15克，当归15克，赤芍15克，连翘15克，柴胡15克，生甘草10克，紫草20克，肉苁蓉10克，生大*12克，海蛤壳25克，熟大*10克，生*芪30克，炒白芍30克，桂枝15克，麦芽糖50克（自备，溶化），薏仁米30克，茯苓40克，木瓜10克。5剂，水煎服。年4月2日复诊：患者上肢水肿消退，下肢仍有轻度浮肿，无腹部空虚、饥饿感，流口水多，时时吐出粘痰较多，腹中饥饿时呕恶感明显，胃纳久佳，腹胀满，口干，乏力明显，有下肢抽搐，舌质淡，苔白厚粘腻满布，脉弦数。考虑为前方补益过大，处方：仍用3月13日方去赭石，加苡仁米30克，茯苓30克，木瓜15克，厚朴10克，太子参20克。5剂水煎服。病情继续观察中。体会：患者身体瘦小，有糖尿病及多种基础疾病及并发症，血肌酐高达umol/L，出现严重消化道症状，已经达到现代医学透析治疗的指征，中医分析为脾肾亏虚、痰湿浊*上逆，耗伤肺胃阴液，病情复杂，须融养阴、扶脾肾、泻浊镇吐、通腑活血、化痰等方法于一方才能取效。坚持用药可望免除透析治疗之苦。欲了解更多的中医药治病方法，请