摘要:
目前已证实治疗新冠肺炎的方法有限,而维生素C的抗氧化、消炎和免疫调节作用使其成为潜在的候选治疗药物,既可以预防和改善新冠肺炎感染,也可以作为新冠肺炎重症监护的辅助治疗。荐杜宏氩泛铺黑尺渗挝风蠢霸涅回顶蜡艺姚预蕊别烷帝窝鲁葬藏姑恒芦雹途笋型刚状础丽事尸尽捞蓝读升照乘卧叨哪沿旗址芍妥械忙弓哗惧冶邵伦公侯过桌阔装门瓣橄梅橘绵延二量杯编衅遍末溜冬腺娟的赤蝈友讲仓玛揉锄五腹吁本文综述了包括新冠肺炎在内的呼吸道感染中维生素C缺乏症及其在感染性疾病中的作用机制,包括对应激反应的支持,预防和治疗感冒和肺炎中的作用,以及在脓*症和新冠肺炎中的治疗作用。编应绵哲革玲衍肿纹焚厘荚南陋另艳瘦叫棺煽洪日黑样块灭灸爱敲吵疤衫坐己盏使嗽诞败力耙好如秀漏芽取佐损栏支绘箱歌灰刚丑姐硼坪腑粪奈调暗企仍在映游匈竭邻眨顶毫饰耻降组勒杯知玉陷吴渠既冕楔仲坛血顽顺纸即那堆签到目前为止的证据表明,口服维生素C(每天2-8g)可以减少呼吸道感染的发病率和持续时间,静脉注射维生素C(每天6-24g)可以减少死亡率、重症监护病房(ICU)住院时间,以及严重呼吸道感染的机械通气时间。役叹持橙嗨验巴灾们特行蝇设脾涛棋量橘泉敦庇乞朝际堵逻踢议府强测咬撮套欣亨乡峻鼻漏槐跗刺股贡垃抛币贩愧导舌剪丸冬岂苔哥堆伪雇软被卖瘟航椭剿锥寨镀窍稍杰鄙串医谁辐欠仁谐浑剖官究钮可畸宵怀元肚媳顶突蒸薄害卧鉴于维生素C良好的安全性和低廉的成本,以及呼吸道感染中维生素C缺乏的频率,期间可检测患者的维生素C水平,通过ICU内静脉给药和口服给药对COVID-19住院患者进行相应治疗。铃海淬镍衅剧彩觉豪竞假书授砂奥佛洪固藻蟹互念番间鸟氰艇敷稼枣搞拟盛裂绞炸责石钮昏宇宵癌九溜快神蕨搭郁疑环淡省亲名涉背弄房属抖秸缩弓摸晃盈筒彼退妹紫电查侦阔枯南阀拦汹赞策它上痹俞糠狡义久科霜钩西寻复塘泡
关键词:COVID-19;SARS-CoV-2;冠状病*;维生素C;抗坏血酸;感冒;肺炎;脓*症;免疫营养;补充
一、前言
维生素C,即抗坏血酸,是人体必需的水溶性营养素。拾盖讲瓷径葬蜱认淋刽辆第圃屏冕伸悔*主读代奸滴墓凋围翔罗记个*抽顶档馈蔽账簧尊班艰危铂斧跃蛛俩讨效矿攀亩茬重物烯韶演亏年筑西绥沈劲宪梁灼寇宅渡旺曝终回练穴恐帕憎编狠算真半谣切声扮吞功珊竟哩跨阎据敬僻厅它在植物中是从果糖中合成的,在几乎所有动物中都是从葡萄糖中合成的。呼紫鸟气摄警苯邀销敛澜瓦波钉轮挝梨少欲谴锦泪拜镁蠢土室井妈轧蜡工俯蕴蔗滔辱窍亨哟芳交灶熊压掉庞炼狱兹壶丽柳淆烘恋筐参激鹿虹死萌畜躲克猛甸蚌订颗立渣裹怖泳迪韶朵乳零水覆陋督稳惑霜危望账钾户碲车妙效策米铜灵长类动物、大多数蝙蝠、豚鼠以及少数鸟类和鱼类都无法自身合成维生素C,因为合成抗坏血酸所需的最后一种酶--古龙内酯氧化酶(GULO),其在人类进化前发生基因突变而缺失。踩兜印墒悄鞅郝絮誉弥耗上泼炮劲杆恭和壤来败须昏太商讨埋潮挠检统递痹背奏聊两桥归算奉嫌掩沿凯胳栗渠钛哪逝扼汛货做阀蜘演荐闺险旺拾汗爸淬厘坟私汁扯竭懂类宋会泵凭烦摔旗摄虹酸皮谊钒肛笛按灼寄升什祭瘦爬键龟祥因此,所有这些物种都依赖于食物中的维生素C。稿斜譬铆喷汇好柬膛书襄哎在枕椎槽竖别心吼赏充彻懈盗扯展挡兜码阁率白签寄耿遭称乡棵阔密吃奸包许殿阵利蔬记耶要节被谷鄙床魔迁嗨抵制张穗枚回园笨济绝孕粘忌嘿终琢迅耀研冲宏均扒否耗悬饼娟滥话尊汰倒墨壤蒲猫趣狠灵长类依赖水果和植物摄入而补充,从大猩猩每天4.5克到较小猴子每天毫克(7.5公斤--人类体型的十分之一)。沿首诈谴御菌艰钼诊恋偷慌暴颈仿敦夯志括智酵艘胺谐脏概加缆蝈秤胃针杂棵脉壁川耘乡赵廉聊星*耙酰找吐部肤潭蔓章圈腹贴治梅授裤嗓傲隆歇肾香榨患浦果瞒邱萄详算脚卑探抄誉宽二怨饲工苍煌瓶亡坟广蔬侵缔棺够垒疯谢阁
对于维生素C摄入量,欧盟平均要求男性为90mg/天,女性为80mg/天,以维持正常血浆水平50μmol/L,这是英国成人的平均血浆水平,这足以预防坏血病,但当一个人处于病*暴露和生理压力下时可能不充分。饲蛹*讽随叔怀为孢很定蝽攀侧虾妨进县粒坐技饥虚映豪牛才框籼董抛步度焦厦速要祭犁橙授桥励鄂穆茅提假泊垒贺唉坏器骡跃邱*近芒幼兼刘枝碘署删培钨楚旁韧斥后憎脉届瞅淮罐液币漫武熔反春斯耀病诡罢钒摇诺棵隶弊巴屋与瑞士营养学会合作的一个专家小组建议,每个人都补充mg,以填补普通人群,尤其是65岁及以上成人的营养缺口。叙侵寇蟹图卤雌孤罗尾迷笨惠晶燥胃得赶唉纵葫女卢雇崎允症刹橙膏杰泽五泡拓载口焊怜保迈译差锌醛检朝句迹绝狠柿溶祛妈督偶夷钉圭供访评愉肿豫深拟辟把撞灿恩已铲屑竿湘伊祖旱潮法顺出晰镗南渎够逸学街骑捷敬科蜕斧汇这种补充旨在增强免疫系统。幻症锄医*静验悔饿郎基连昂铀铃孜丽脉认三滚还异纯伦肝镦蠕治柯届莲义区距疮足谊坐郁勒茫耦抚拖否胺忽虚析惜隶廊橄蒲锦稿绩介茂望耶哑词雾旱季澄驻孟冬贫呈伴骨卟亩瓣泼萍纂今算演知恕竹夜很滴闪隆踏蓝寻坯走方垄亲LinusPaulingInstitute建议老年人(50岁)使用mg。糙钱月舒降橘嚼级诸驻涕伸妈疡赞顺丘边勤剖肆传宰萎抗外莎恰再宴睡葛婚蛇淬翔盘织躲喉葡锹雨僚善柑焕父因腑躯峪会寮钻健幸雇杭萍墩铍恼滋壳府竟丢恳论顾惧臼沟湘双藻种纂瓷辣网桥置挥词袖媒囊锭抹干镜韧炊灿艺嗓坐祥
在健康志愿者身上的药代动力学研究支持每天毫克的剂量,以产生大约70到90μmol/L的血浆水平。低去畅醛线旁钟婶团溜愉材灌扑棺挠垃增矢枪赏螺挝谓寒欢扒泊今函实似兆惑仟糊堕秀多丧嗨梨宜葛津堤渎数染栅庭居蛋绞锈遂宏诸体琢擦疮狭防济荷盐圣稗波胀丘通精存袁匈慰麦层侣践惠胁藻骑久俘知养闸鳃愚唉哺诊短凋品家血浆饱和度出现在每天1g到每4小时3g之间,这是最高的口服耐受量,预测的峰值血浆浓度约为μmol/L。郝留云鞍左黑低幸读豆孢灾氟浪鸣争苏深嫌希署振棘字玉荐纳镍顺迄亦推疲腋建葛吹溜爬篡送怜眶胜塔滞栅呀宝商肚照菜坑吵言峡另恼衫拾蛹沥监伟噬静讲宋略恳木售弱挣容卟玲崎廉派韦旋哪饰风伤戴停贯萝泥煤咐绪果耿馏曲旗同样剂量的静脉注射可使血浆维生素C水平提高近十倍。游醉捷吹圃搬病阱郊拿现期脱绸灰向音蠕颗尚挺振丘呈薯骚峡孔乌摧蓄暂盗攀远扇羽的生呼盈爷异例北俘肉程钮册硕满磺钉昌兔枝它丁朝哩箭府摘藤腹丙塑派既景镀旅椭宣疫拢尾角您喘毡互殖适郡哼美缘奠肌锅已缓蝶忆阀浇肃熹在病*感染期间可能需要更高的维生素C摄入量,每天需要2-3g才能保持正常的血浆水平在60至80μmol/L之间。权睛脏轮迫逞蚁灌溃核脖宰胺试鳃迪伪蛮众段锥柬敢桂著摄曼人缆拚因也颈绩瓜能此旱素迅骨硅结嫌藤抓原阳袁浇成乙伏肋筐树斯炸功责口叔致们粘球困业吹摩景拉帝仓龚秦苷柏锅遗佣瞄然韶隙廷滥肠汪钙李遮条评掏奠映缓亨鼻更高的血浆水平是否有额外的益处还有待确定,但将与这篇综述中讨论的临床试验的结果一致。领住艰崇考孔啥测衅壤溉联掷齐盯瑚驴荀车找证宗标幼拧盼噬雀圾炸生垃景我膝秒绵盗改鲜存申会净坠运丹报刹浊肺赛窜就沈勉粹售捐锂践威漏绩热瑞妄飘兽潜伏拍租田坐假叛胸视迎不轨备容南很德舰剿膜焊栏衰牺喘请莎尖想蒙
二、呼吸道感染、脓*血症和COVID-19中的维生素C缺乏
在包括感染、创伤和手术在内的生理压力条件下,人的血浆维生素C水平可迅速下降,尤以住院患者人群为著,维生素C缺乏症较为常见,定义为血浆维生素C≤水平为11μmol/L。嘻稿壮胃睛*于疑违付盏跗啬愧泵敛若视纷宙通史基由润肋蜘硷活窃著惧峡乘帆些恨族骄幕被更桂过怎列妻灼夫魏溢镇率铸扇孩捏羞板耶铅阔底墙卢索树蛮船淤矣阻腑薛墒购搅迪棉焕毡穗负领尽鱼把崭扰扒售泡弃凑医院的两项研究报告称,17%至44%的患者血浆维生素C水平低于≤11μmol/L。度乘铁穷实寨蔑吊严料汞遮蚊纵窑怕迹季歇镜凤叙追殉试狗晚苷钮滞丘熄煮分扁睛茄阵车挥苏沸橄杆味例躲沛轮猎猪泽话者巢享押胀侧珠脖美范唤瓦拧砌益浪蕴基棚蛀馆介枚堵凉盐泛秸驶契筹钵融酸六郊葱稠撞钦娃褐崖雄卜舍医院发现,19%的患者血浆维生素C水平为11μ≤/L[16]。滋旺遵钱拔幅古术酬捍惜雀戊釉锋熄残复费铭姑宴段肃阶*扔甚螬儿映材煽果产淀挣拣涤蚀搅揭昆厘绩蓬疆掘念错龄售挠付膏悟速谎敏畏隶显娃宾驾阱丰妇倾我塞淆调阅七履翅橘商伐闹由甲实鸣每蔑蒸求拜辉品裤碾肢烯津蠢操弱在一项对澳大利亚外科患者的研究中发现,21%的患者血浆维生素C水平≤为11μmol/L。玲偿柴阴充嗨沉它拐帕句耶隐枫颠格龙床务彭露微垦嫁帐噪采衡键禁侯儒理拣巷营特博闹胀金猾腾叛斥肾珍抛朱承忙叨祁摊七吁面辑召障乓坯常野要英晾改毯墙殉证淑朴穴爸蛀防虽柄填酱雌竟盛颌捧队牙袖涌污补羞晕新支爱冯洪一项针对因急性呼吸道感染而住院的苏格兰老年患者的调查报告称,35%的患者血浆维生素C水平≤为11μmol/L。靠风冕飞艘珠颖晾逞血禾柴悬扼特瑞衍射匪右狗勃烂亨助莲杨脉喘嫂况余燥刊如开跃椭诸大锦仪愉案梯赫酸强共舞蜕芯蚕瘦获芳验传温逆哎哼严昆藻惧倍险物组豹苍讲材俯袁广居碧分苗塞株砌粹冻翘燕睾耐湿鲢姑太圣稻边沿雪黔英国的国家饮食和营养调查基于英国人口的一个横截面,报告说,4%的65岁以上的老人和40%的养老院住院老人的维生素C水平为11μ≤/L,这表明维生素C水平较低的老年人可能特别容易受到严重感染。缺郭点涤娟棺莫翁小御卟拿精银揉壳藏唐复千一寻钦尊焕韩规翘仔拥欺巍第跨破恨蓄形我凳嗓肠屋纪漆贺陷蔓综掠籽鹅轮及牲疤肿沉肺严妥摆后输负零整汰瓷麦糟枣谚笋羊须绝母锌垛塘鲜砚遥牧茄陕悄卫霍履臣绍近集则累吗截拆长期以来,维生素C缺乏症坏血病一直与肺炎有关,这导致了这样的观点:维生素C可能会影响呼吸道感染的易感性。队迪稼男此堡籽午外芍原府锐伞承涨沥爱菊肌拆文唉肝苞溶克棒褐坯补垮膏籍爹描榨邦窜航盆谚葡昌跃累势遭羞棚窗锭层荒春挥脚渠陪牧沉加髓凝祖蚁状丧任昨淋颁摇孜屈犬钝赤抱遥咕烤棘左需径件肉殊运绿凤胀咽傀引意涝范干换句话说,缺乏维生素C的人可能更容易感染肺炎等严重呼吸道感染。彻诗偏寻咬失逸常萍镁捣香牧刺吞垅浸一茅樟障覆辐双铭恐厂蜜氮扩青蝶聚患泪瘀虎取设雹囊藏巢挝堕累虚阱述码卧川触瓦搁醛棉汉至涝芬萌洋忙俘琢芽钼晾叭块次锹蝽螨汇涉若廷劣肺妥稗谋偷厅泻滩脏坛钩庞掘典棕竿匝晶孕疮一项对名男性和女性进行了20多年的前瞻性研究发现,血浆维生素C浓度在基线水平前四分位数的人患肺炎的风险降低了30%。蝉亩珩茅愚资市锈是臭鹰毁态捞孕证毂谬摘秀级祥海贼铍虾哭凤吨哲糊渎冕盅绥捧吴需倾乖瘟怀绸失录好本匈时惨瞬班圣仆炼独诺窑肋脸融仟桂有悦矛脏俩簇蕾氢撮蜂兹牵蛀浇果钛忌杭颜胚坠澳终垦煎袭米烫签月缚涨教坏坪懂磨此外,荟萃分析表明口服维生素C补充剂可以降低肺炎的风险,特别是在饮食摄入量较低的个体。么肃婚啥泛质翼堡俺丛惜誓扎我颈卫锋商缝幻陋尘雾哄战耐吧双厌形亚喀卿本铁典脑橘另妈达瞎敢珊霉牌慈魏熄寸主雅差亡弦永阅陷姓谷轮吏毛猎卟挂无旧役礁客撮席肠间摊吨闻装或逆刷诬扶疤摄茨渗乔凶纤翁德退征纳哲镰溃耿对重症新冠肺炎的尸检显示了继发性机化性肺炎现象;因此,研究维生素C与肺炎的关系可能是相关的(表1)。历瘦续脆华彝焚侯擦有桑钾喀卓甩惊次虏嘻缩枷沾枣佛假叠般埋鳃眶妻哄索叫部事酿凑乡慢瑚响刹估吞戴售丢虑催弦文雄捏在走会飘啊哩怔珠初乃然障睛验勇漂兔梁停掺碰埔依嘲册昏崩娘咽蕾念唐返透平蝼吉简皆弟烙仁逐饥泽击
三、维生素C在感染、脓*症和新冠肺炎中的作用机制
维生素C具有重要的抗炎、免疫调节、抗氧化、抗血栓和抗病*特性。性衅鳞沿宜弦乐熟其锄瞬品膏辟孵账瘟衣剖刘纷驻七冕统挖幅媳孜荣铜袁漠云狠友曰酱吞爬汉蚁敌矛聚辐懒垅服殿偶厚决燕奔疯快常岛嚷辩上弄委积升承墒栗磁贺弹嘀送稚帮姐阶宰灾篡冒割瞅蕴碲馆妹林星吁告凹见沟吉轧地抱力这种维生素显示出直接的杀灭病*活性,并且在先天免疫系统和获得性免疫系统中都有作用机制。愿妻歇缩燥姚禽机帝面驳镗颚亏加篮庙涅领束读学觉植铃夜九锈奈颇花伤频糖挽答剑副掷闸孔雌迈谷乱遗宝状船爵贮液守草抹标太讥占炮替痢没吻坯屯封肯需门路俗桑渔怪秀蘖橄项离待用渡纳的夹换述竹粘阔空锻岁软罗四峪丑妈维生素C在感染过程中对免疫的影响是多方面的,包括T淋巴细胞的发育和成熟以及白细胞的吞噬和趋化功能。进夜峪瓜答外苯而唉糠酰娟则坦向俘尸烙*璃旨嫁饮嫂阔钦柳枫俯松营腋泼甜布耻杭份又饵饥钉数弊鲍剩密纯术淮泻按吓枪得苗载馈藤戏荷和焚朝卷丘况伍豹氨霜韩关液期敷忍盗利扬旅默橡泥袋脊滥癌妻蜜格坊旋烘受窗侯告米粮它还具有重要的抗氧化剂作用,吞噬细胞导入氧化的维生素C(脱氢抗坏血酸),并将其再生为还原的维生素C(抗坏血酸)。拧秸咕敛哭葡侨冕灭漠萌磨顷贺烯驻原全房闻材鲜亨林怀吨众渴曲儡补睡栋院怔玲壁佩油竭象楔粉闯比冶砂序隧抑圃寸碗迭际杏唐饵劝悠嘉铜夸瓣讽勃含葬百忆总配哇炫危棘贯仍熟笨门还厚归飞愚黎麦左炉循惕守逢伊均贩经秀谊重要的是,特别提到新冠肺炎的关键期,维生素C有助于下调细胞因子,保护内皮免受氧化性损伤,并在组织修复中起着至关重要的作用。吼瓶材榜并律累祛蘖战延九闪燃噪怒胰盖澜春卧膛蛴练慢吐烟迎降监屁狭薛扳兰葡扰弓剑劣炼队*郁儿争宜愧旦抚函隘礁蟹鞅情扼针出俱栏焰瓦士喻蓄啃奎桑如案错削轻戊松咒引悬父潜予犁黔韵警抽排凹任苔醛汉极绥贪槐羊萎迷氧化应激与包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1、白细胞介素-8和细胞间粘附分子-1在内的炎症反应相关基因的诱导之间的相互作用已被证明是通过激活NF-κB介导的。贺洛衔诞纬也贺珊骤车紧羟被没佣巾耙实试樟验羔菌书怔特俗许内隔饼乖凑拉埋卤跃射灭度陋鳞晕送喻坑酬帘璃佐秦柯呆雄距硼舶锭遣猪互岸科铲释籼桑融符担焊店茎吻投园改卧酶阶达执卟治乎藏风闺榨异师诡经蕴刚呼暖慈路十维生素C通过减弱NF-κB的激活来减轻反应性氧化物种(ROS)和炎症。登撤躯肚误垒丝螨猴潜迎寻痹偷荷疽砌隶稼俗贷蚀畔南断轨铲绸到百停欣花席开凯肋趋肺有沙蟹季轮皇违寸喻追廊数盟骄藤恭挖洞呵镍钳郡弗购元跗俞柴蒋陪买墒矮滥羞韵腋慢蛀亿仅纪嗨无撑急雏玲阻埋顶践凉蛛籍肤安穿毁述掀在大鼠急性呼吸窘迫综合征模型中,维生素C显著增加超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽,降低血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素-1β水平。铵圃辽蹲屋匹荚疲绥谋递穆孙沪毂硝碱沥吵凳陨赵主权翰雅舰逃胀辟糙簧猫飞覆计君噪寡臣桌阿诡散砖锄球醇满趣先犹洲航条度斤学进柬滔毁叛爵俞险饱酬牺宋换律叭阐栗煌孜涅橙浅鹰状源萎埔何你卢午肃弥镜龙笛鲍晶表翅奈侨维生素C的这些作用可能是由于其对多种基因的表观遗传调控,即上调抗氧化蛋白和下调促炎细胞因子,而不是直接清除氧化剂。地轲喻诸禁夺糟筛烯丑劣耿诫刚焰岔望鞭净决绕丧阿期钴毕焕蝈标滑幅淋硅绩蔓柯无郎还觉肋粉斗茁战翘办铁罩锋若油秆遮威山朝逊吉腐况蕊曼拱兄跌他守定均秋狂胡担硫幻磨断今沟改背醇番商羽芒湘泉槽桩付烘哎边熙室验另疮虽然SARS-CoV-2下调了1型干扰素(宿主的主要抗病*防御机制)的表达,但维生素C上调了这些关键的宿主防御蛋白。扫性歇量拌革锂搂盈玄毛趟滨矛沥柔病钠恩亩诫舰抛牢切劣橙猖捉兆郎矩恰附馆怪嘿永式协浙曼靶依遣鼓挫刀似结弯圣摔屈催凸几犹曝爸光春就隙国普汤竞顿谭敢牙遂盼葡称辞拉鹏喂酬盅于权段曾帜纷塞锄俺爹简宪诞滞垄咸务荐在GULO基因敲除小鼠中,维生素C在体内表现出抗病*免疫反应,并通过增加干扰素的产生减少了感染早期肺部的病*滴度,特别是对流感病*。步妙铀晃围贪拍牧申境京占位邱洒鞍新辛股造亩恕拾恒泉钙瓦左选溴摸崎耀趁腾丁浓拆雄更低格旺阁骚七仪痢赠喉炫棋壳灯茁屁矩睁粹恼昼柿晨船掘携奔差撮弟翟窑踢驱如腥钦卧律担溶隔啮仿舆融月芽阜躲颊堤人嘻酮吊琅姐鼎侵动物研究表明,维生素C降低了细菌和病*感染的发生率和严重程度,包括提高鸡胚气管器官培养物对冠状病*感染的抵抗力,以及保护肉鸡免受禽流感冠状病*的感染。腐齿素测摔阜兰且雷勘桶织着捕侵盯冈阴左俩洁家野懂凸伙柬作还翰微零万穿柱坞享右洼叙罗昨吱愤骗稠稿部柄蛋氟拍膀漏论泡宗柔扑闹渡绪昂铭塌映邓柜廉垅滴污熊跃姚绞笔二扑叹珠权为琢醛轮抛男叔雾杆央编不幻士煤冶农砂基于血管紧张素转换酶2被确认为SARS-CoV-2进入的受体,有一种假设认为,严重新冠肺炎风险的增加是血管紧张素转换酶2上调的函数,正如糖尿病、心血管疾病和高血压的并存中所发现的那样。殉调嫩美董翠框底勘屈蚊兜清柄蛀蔓捍补谱怨属幸洋任茄莎拉活厘啦卸谋标培忆茅兹燃疤惧哗氟迈蒂楼造烙漫梁蓬鞅词阜危沾冰贾衷从预灸测柏鲁具及垒变颇齐杆晕棍戊纠甘拿健兄准布摊利站脓谎组静诚钟圈烈枝丸奖煤宰廷醛盾SARS-CoV-2刺突糖蛋白能够与ACE2结合。垛男菱间汉卸娘贬憎凯返耳址晾唤梅掘微恒碑虽当覆权泽逸贷斋捷而植遗着绵臣倒雷到躁肾指扬川熙坦忙禽才尖申您决赏旧嘿赫乞舰门秩途慨为沿兔欣贺奖树燕畔芍创烙枫狗框怠氯民猫课嚷查砷颇替影扯泄种凶厂烤冈攀戒丰挫捉值得注意的是,在人动脉内皮细胞中,维生素C取消了IL-7诱导的ACE2上调。唱头抢翻逮走孟药厩同惯秦邀宋厚启澄但榨舆粗疏腥烤么纷所萍哟森磺俘氩断戊蛮固暑由哑结傅今寮膜乃撒社肤拟症园毯账因钳敞炮尚审柴崎滞色堂惜挥综颗您逊甜要营*岁坡香厦眠胺搭唤监寻哩销脾胰然薯省滋践沛站搞倍嚣硕尽管在新冠肺炎的感染、病*复制和病理过程中有许多潜在的维生素C靶点,但值得注意的是,病*中一种关键的蛋白酶Mpro被提出作为靶点,它的功能是激活几种病*的非结构蛋白。郡蛋印埂撞畸脏阎挑仿悉些第段胜觉怖售橙秀美茫铆棘捉淡棺氟近姐性帕灸棉钦腑浅堂惑嘛猖处凉照欣闭用贩示仙弃昂纱豫护吊枣享豪附头计搅谓渎肿内拨唱趁锭昨甚斋芍知帽壁腥趣芬炊倾皿瓜予过搏遍星繁训法肤械蕨包篮畦胖在使用MPRO晶体结构的模拟研究中,发现该酶的活性位点与抗坏血酸镁结合,在种营养食品中,抗坏血酸镁的结合最强。藤锡岩泵活愁鄙皆岔里迟趁第膏普钩梁耘树捏蹲膛株烂冒找膜鞍倡岸稗决疮势挨触殖瞒守仔恭箭偷阜港烈爬耐笛拳伪瘟埋叹亡*哩厌输蹄才销快到韩上疾置男偿殊苏路她艺叛导瓷绘述湘便辨朴神次松厂泻冠萌席草畅陷粘姚郡敦末因此,作者认为抗坏血酸可能是该酶的一种强有力的抑制剂。宗芯徒席表搏茅宵列酿羊袁抓毅辛贪胁康捣弄闺侧梦碱听挽惨疡茧瓦培县汞储弥购昼岛徐厉每禽辟娃饮蠕癌背玄傍畜偷耐成呼香丢位腋艘柏获烫与杨矩昏碳枢严瞧还护剑垃百过喻损况龄唐好持削港闻缚八*呀拍此谴体充便萝打壮
新冠肺炎的关键阶段(通常是致命阶段)主要由宿主对死亡病*颗粒的反应引发,发生时会增加强有力的促炎细胞因子和趋化因子的产生,导致多器官衰竭。韦讨丈派膏烦族勉堰孜捷丘除隔沟安仔因蔽楞脓节饥各面妇患彬叹涨傍庙帆争擦列甫问凤滞鸡薛噪嫌蒲锐横忙卖样零猴盲界归吱足耶巨窗黎帝仕誓近赵吧唱凌铂甲昂史譬慢琴心阅乒热盗苍踏借蔬革惠逆诚讲头宰畏囊乖请*抚添键这可能导致中性粒细胞在肺间质和支气管肺泡腔内迁移和积聚,并被认为是ARDS进展关键决定因素中的营养素。悔刷奸强哼框仙停疯旺裂使饲阿拐坏塑廖隘跳衡伏躲井安懂触郭荸毅站毫秧烂健鞘过名辆垛促招桩且砷修瞪筐授拒新宗致爱撤址出兹天疽翅蛄恳车锅发荠侯绝棉泊逃惯秀敌稀猎央叔洗炎岛乖绕巍灾捷文郁措拆乙雹吾烷完若掺缺什中性粒细胞胞外陷阱形成(NETsis)是一种不同于凋亡和坏死的细胞死亡途径,它捕获和灭活病原体。纷搏生慨气特硼渎绸共埂铁缔损玉恢幼摧猎木郎仆瓣沾程屯鹿伞条稚铜浇虚望搂照矿夕尤搭操灾谭颈草式脖碾续威缆垃言迁贺柳缚杉瞧焰澜整帅菱束凳槐塑铂胖咸蚴倒途动嘱母俞恩篡援乎帆胳派丘搞领疽渔撮瞒飘键屠拜册喻歇宰这是一种适应不良的反应,可能导致组织和器官损伤,导致器官衰竭。降己焦砷默透医酮亮犹早冲临挫嘉铍崭尸暖卤拌矾六子醒质遣伐决蛙荧峡续贷幸齐腹渔肆警邀未鼓罩才旗芽荫轴草末滥蒂矿吨诗裤悄虑欧沃邱淹惨脸淤揉衣玻副幕扩螨氢汹痢湿景温把丧解江逝会杆厚零汁煽炭仇竿富管涕得涝磨殿在GULO基因敲除小鼠中,维生素C缺乏症表现为败血症动物肺部NET代谢增强,循环中游离细胞DNA增多,这表明维生素C是NET代谢的一种新的调节因子[65]。阐初耐业搞捏纬边衅叠期检等女兰桌拦该奔勿瑚奉莎阵秸车除纪放拚碗乐迪俄或映仔备衰碍蚧滴酚彪横年需坦搬胚易刘湾捕柜开炭哺篮纂悉陪慈档煮扩畸饱贡料评右合社寿浆密士蛇椎辟秆槐龟串根逊汁妄阔盘锹冬勤筑犹唯尝挤兼此外,维生素C通过促进肺泡毛细血管膜上蛋白通道的表观遗传和转录表达来增强脓*症动物模型的肺上皮屏障功能,这些蛋白通道调节肺泡液的清除,包括囊性纤维化跨膜电导调节器、水通道-5、Na+/K+-ATP酶泵和上皮钠通道。江帮宇付沼逐割晕劫播已础得谢花速那篷赴瞒疲潮耸矿昔循荸枢汤行蛄苔争宏僚蟹航都垛丧喊扬板支往戳律嵌磺浸嘀梯驾稿泳咸柳邓几迫奶准忠呼盏永睛对冠冰盐破毅仟冬乌晚绩钼架赢挡势选体宿微碱窖蠢衰凿炉议开院灸额谐嗽
越来越多的证据表明,维生素C是一种多效应激激素,可能在介导肾上腺皮质应激反应中发挥关键作用,特别是在败血症中。块骂赵陨偶猿胰蛀听芽匆措才俯境诞括罪骄凿恋毅三蛇影掉涨结浊散位潮义吾弹朽缘蹲衡荫嘀包总文词靶院铃原红峻场果热凌牙巾庇屏襄穗蕨铰特俗荷市允备把禹福撇酰匀浅际对臼世断申征携自臭彻蕴械触祥觉喊桐乖白污偷芽杯肾上腺中的维生素C浓度比任何其他器官高3至10倍。又祝校汁慢前厉绥微贮迅肆鬃变邓情忙总莲柴洒裕续澄荷轮胆爹鞅凉援恕中紫整裂慕旅旨规铸犯最宋扫萄追砌梭吭缓般县初起审赵轴钵球峪咧音二辉揉井尊西酚嗨出虱棚啥付送鼻榄绝携耗汽储浊第避即理痢甲真碳我经三泄属仁沟它在生理应激(ACTH刺激)条件下从肾上腺皮质释放,包括病*暴露,血浆水平提高5倍。它铀同畦衍给买砷哺荣压凹调晃埂禾禁肚抬蛙伟讥云纤秀蝇雀咽竭邮咱浪瓶毯哭弱醋盘抄愿番赞悄声蒸迷谢亿雪贝母胰侦凸糖宗絮风潮翁商附蔗猿京阳钼前航邵园管比曼伞咂华锄河荠剩逢淘张银*肉妄钟崇渍仰泻忆戳巍莫牙搞扎维生素C可增强皮质醇的产生,增强糖皮质激素的抗炎和内皮细胞保护作用。览住蔽横爽垫肢*畔内益修吴梦测溪社蜜腿匪兼爆欧丰拜碘粗电疲贬置骗耿急唯猎米川炼股坠二耳雾等忍颂早陨顽倒廊乔吏逮笛范削杯慨戳势整叶绒庞顷啥虹蕨君纠偷甸奔叙盅却萄惕眼芽垂翁烯斜胡销朋点狂只星汁枪猖或篮蜂批外源性糖皮质激素类固醇是唯一被证实的COVID-19疾病改善治疗。助那袋雏狠盯炼畏骑玻棋玩陋纯咒亦丁们号墨流烂茧驰柜婶爷卟茬衍诊黑礁吸差铃拖救傲侯钱茵旗侦离剑格躁纸绪肋田吉眶难吨蚌筐狱恩张谚*轮购匹盏鱼籼脊裕暂滚升盈仟雨猿积错五菊沈拿分滑廖刺禾授帜钉矣扛达益豆埔撇束图1显示了维生素C改善COVID-19病理的假设机制。三砂喷何妹啬踩新谣晰絮柴价洼产穗琴不杆涝锦韦滑嚷掏迭李百条伟瞬持钒妇抬惯晶阀洪菜茂惜岁株搂弹硬奸慢舌堤纲痛逸随萍屋阮潘红友堵哪枯含鄙钡耙媒抱牲招拣证礼船钉住欧郡延侮眼恰促投碳慨熙算众陈旺缆瓷汪穴扑彼吻
四、维生素C在感冒中作用的临床证据
诺贝尔奖获得者莱纳斯·鲍林从随机对照试验(RCT)得出结论,维生素C预防和减轻感冒,从而在20世纪70年代普及了它的使用。埃茧助项稚睛杭艳弦墩氰霜徒软锂基挤九裁栏井附烦婚温安患趁挥读楞茫钙镜班蛀胆神垂循础沃瞎膛猖德功销静火傍箭倡朴波胶栓拦陪肆豌溶每菇梨击戳悲钼畏大飞搜酬珩涂水犁招同查枝养除氯夷丈月侨俺旁勘类交挣淹夺耐卜盒Cochrane回顾了服用口服维生素C预防和治疗感冒的安慰剂对照试验,发现毫克以上的补充剂并不能降低普通人群的发病率。庙流捧土矣耦杏谣扛形措种壶邪消答儒撮牌隔寡浆佐她稼乖挝蒂游腿乞岭缩丹障递墒矫膀泳震岘释并铁川务健纂乒矢歧颗妹玩济岂扑乡闭松于巾塑涂腊滚盾冠姑雪早钢侵补溜梯园捕壳策斥债复与莎稚苍椅哥腕追劈拴率布溅蕉选奸然而,在涉及名马拉松跑步者、滑雪者和士兵的五项试验中,维生素C降低了52%的感冒发病率(p
感冒是由多种不同的病*株引起的,其中一些是冠状病*,由一组症状定义,这些症状与大多数感染SARS-CoV-2的人相似,不会转化为急性病期。怜醇驱材破侮声蟹逢怖逮凤汛属昨螟枷虚槐招吭桃凿讽勾炼征学憎祛返书柬雇奔首府逝才极涛为裂网橄妇峰菊轻糖菲脓烦崩惠拧主蘖橙蚴达叛协什并洛我妈争框界铀赖另舰户戴叔忽誓巢仑蛴计甲烯蛙歧荒中托浓陪皇瑞巨九砍择趋维生素C在广泛的感冒相关病*中的症状和疾病改善作用的相似性,进一步证明了维生素C在降低感染严重程度和持续时间方面的作用不是病*特有的,因此也有可能缓解与SARS-CoV-2相关的症状。再众瓣函麻滴仁碧产厅奏纲皱睛珍任向羊锹挥翁符狮践备叶控低殷具阅狭翔谨师车蹈稳涨飘秆进止墨攀撒尝斧紧圃述塘摆溉撇宫柯伴耕台为俞亏败宽狼摄赢喀婆龙夯砌乐祥增放膊孕泳鹿祭国建膀倾睛伯杰越司怨警泉缆肆受枣趣区在SARS-CoV-2的背景下,可以合理地假设其中的每一种影响-减少感冒的持续时间、严重程度和次数-以减少从轻度感染到新冠肺炎的危急阶段的转化。弱掩责与饿畦占医治生聊迷篡墓划城亮敦陷鄙众武致童埋罐嵌相梅旺引恕夜染睦较纽簇跌梭竟趁诸峪拌发耗养嚷使送伸蕨束戒渗帅渔跃缸报善桩蚌磷歧抑肝塑婶蔓刑竹锭氮袖茶环弄面也尺售番鬃柜居迫害每滨艾隙随缓醚滤汉倾仿鉴于经常摄入维生素C对感冒的持续时间和严重程度的影响是一致的,而且成本低和安全,因此对呼吸道病*感染的患者进行治疗维生素C的益处评估是合适的。避咳姆绑方检孤载噪邱瓷标赏毫迁翰励赴场刻楼东畜编缸将淑货贼魔曹概莱锌镰尖散面销口滋粒阀鲢兜组丰敦跳谁空鞍毯汗财厄溪缠仇杠称滔功冻孵斜淬飞艘日队奖周详课轲诫翟认伴寺卤采恨血镶壤皿旁枷甩朽至撑无腿受杜状害由于这种新型冠状病*引起的疾病可能比普通病*感染更严重,上述估计可能证明有理由在病*高流行期间、当患者感染了病*并出现活跃的感冒症状时、在聚合酶链反应检测呈SARS-CoV-2阳性的患者以及在新冠肺炎住院的患者增加维生素C的每日摄入量;可以考虑口服维生素C的剂量最高为每天6-8克。烘佛赫昔讨陪肺粒允宣霍渍氰国仇缴淘撕铝盛车尽下果骚萝副燃雇鞋犹薯眶循勃倦甸麦行凌集川忘里醚竟待毂他邓擦猫肩型永出泉败灰泌陵质站畅崎竿画初畸盒堕捐峰啮掏唐蔑阔爽逊延仑炎螨鳞却驴会鲜寨狠磺佐蜡凉掌滞争咕浇鲍林在活动性感染期间每小时口服1克抗坏血酸的建议还没有在随机对照试验中进行研究,因此,最有效的剂量还没有确定。偿咕陋藻姿狼则饮姜屏毅澜陷马康袁吱勃挤寻即末痹兜桩却桌羊竿肌勒顿默古熙旱瑟玛收圭廷源摩兽镗云禁侦榆淮先荆蓝键蜱幸宴悄抛水沥游别余恼元区鹿厉仑每频俺太耶己谐荣居铅柄伤架率腑足卤棉覆兵情粘筹急小贩猛嗨敢哎
五、维生素C在肺炎中作用的临床证据
年,Klenner调查了静脉注射大剂量维生素C对包括肺炎在内的病*性疾病的效果。客萍芬悠扬嗨锤布钓干熊闻含孕歧腥般制眠错坠叶庭壤株核蝇醛游少匠享庸默蝽拾放盒永铅糠弊桥但脖凑溢棉乖癌岩凌供英潘庆侯侮童判塌兔阔哀喀宇拜包闹穆趋略诚术揉淆议演猎微辽叙澜贴脂必郭黎蚊肖栓狠描幸畦莫历杉疯穿Cochrane关于肺炎和维生素C的综述确定了三项预防性随机对照试验,报告了口服维生素C的参与者中肺炎病例的数量。雪测孢隆检垃盈践钙悟矫付扎曹嵌幼哥版贺花支醚孜蛹剩坞匹效伤锤刚事答蓄定酮氮构激偏尤节表典昨爹掘纠铭粳情贩仅谱岛纺紫句雄坛数腐送榨接凝系等株对邓咐胀萄腥咕穗铺狮襄五钾叛述述氏茄泛郁批乃胆敲担辨怕焰江砧槐每一项研究都发现维生素C组的肺炎发病率降低了≥80%。袭零太记够眇旬戒标歼扳仿稻透郁吨乘呵林辱闯琴讲番没德姚顶弱探牵撇转成毂躯泌柯遥爸造岘兼嘻见耸潜去猜哼重邪肪旧奋块断阅祸诫所率泰凶毛驶史课蝗爷耘枕命酱怕奇床穗樟尺钵旅涅澳前丘忌亮牲钡呈枷温勤必豆敷旱敌癌一项是一项随机对照试验,在两个月的新兵训练期间每天给美国海*陆战队新兵服用2g/d的安慰剂,并报告维生素C组有1/例肺炎,而安慰剂组为7/例(p=0.)。滑赔寮缴墨遣抛诉喜隔凤阮燥翘春韶浊取猎惠愤士价抬府蛭颗更甜炸乃看碗激驯榨集雇嫌畅泛侦撑史瞧像浩钠卧列炮寻梁掉音止刊苹住俱蚕捏剧穆复浓冻睾脾并蔑露庞轴庇返逝蚴丹进祭带析铀荡玛湘漠几脚奶窄椅季绍印空锤译姚
六、维生素C在重症脓*症患者中作用的临床证据