现在大家除了购买基本医保
往往会附带购买商业补充医疗保险
毕竟多一重保障就多一份安心
如果突遇疾病就能报得更多一些
但是
有过“医保+商保”报销经历的
小伙伴一定都有一个感受：
那就是理赔太慢、手续太复杂
还要耗费大量时间和精力提交理赔申请！
什么时候可以省略中间这些步骤
看病结算一次性结清呢？
近日大连市医保局发布通知
11月1日起
大连将在全国领先开展
医保和商保“一站式”结算工作！
为充分发挥商业健康保险对大连市社会医疗保险的补充作用，切实提升参保群众的就医便利度，市医保局下发通知，自年11月1日起，开展社会医疗保险和商业健康保险“一站式”结算工作。
“医保+商保+自付”同步完成
医保经办机构和商业保险公司实现数据共享，医院结账时，实现“医保+商保”的一站式“秒赔”。
对参保人而言，切实提升了就医便利度，在出院结算时，保险公司即可实时完成理赔，患者只需补齐扣除医保和商保报销后的差额即可，实现了”看病结算最多跑一次”；
对商保公司而言，通过便捷可靠的信息共享平台，无需再耗费精力核查票据真实性，有效提高了服务质量和效率，节约了运营成本。
如何能享受到“医保+商保”一站式结算？
一、患者是大连市基本医疗保险参保人（职工医保或者城乡居民医保均可），同时也是商业补充医疗保险的被保险人；
二、患者参加的商业补充医疗保险，已在市医保部门备案并与市医疗保障经办机构实现信息交换。
满足这两项条件，患者在定点医药机构发生的医药费用，经社会医疗保险结算后，剩余医药费用符合商业健康保险赔付范围的药品、耗材、诊疗项目和医疗服务设施项目费用一并在定点医药机构直接结算，个人仅支付社会医疗保险及商业补充医疗保险结算后的自付部分。
摄图网_
商保公司如何申请进入“一站式”结算平台？
凡符合大连市医保系统结算规则的商业健康保险产品，均可申请“一站式”结算。
1、商业保险公司（含主承保单位或主承保单位确认的第三方平台）向市医疗保障信息管理部门提出“一站式”结算申请，按要求提供结算方案、安全等保资质等相关材料备案审核。
2、通过后，按照与医疗保障经办机构约定的时间和方式将保险人员信息、赔付范围和赔付标准等通过数据接口推送到医疗保障经办机构，并实时做好信息维护工作。
3、医疗保障经办机构及时将商业保险公司推送的人员信息、赔付范围和赔付标准等维护到医保信息系统。
图源：摄图网
除了大连“医保+商保”可实现一站式结算
还有一个好消息要告诉大家！
前段时间大连停止运行现有医保信息平台
切换上线国家医保信息平台
?可点我查看具体内容?
11月1日8时
新平台将会上线！
为大家提供更便捷、高效的医保服务
部分医保待遇*策也会有调整！
重症尿*症透析*策调整
目前，重症尿*症患者在门诊进行血液透析治疗，有以下限制条件，如：
?每月血液透析次数超过13次的，须经市医保中心组织专家会诊，并将会诊结果报市医保中心备案后支付；
?血液透析滤过每月限1次，
?血液灌流每两个月限1次等。
新平台上线后，重症尿*症透析*策将有如下调整：
①重症尿*症患者在门诊进行血液透析治疗，每月血液透析次数确需超过13次的，无须再报市保中心组织专家会诊，经患者就诊医疗机构认定后，医保基金予以支付。月血液透析次数超过13次的，将列入医保智能监控系统重点监控范围，各医疗机构须留存好相关依据备查。
②重症尿*症患者在门诊进行腹膜透析治疗的同时需要进行血液透析治疗的，每月血液透析治疗医保支付限定为4次，不再通过医保系统进行控制，各定点医疗机构应自行做好管控工作。腹膜透析患者月血液透析医保支付次数超过4次的医疗费用将作为违规费用处理。
③血液灌流每两个月限1次调整为每月限1次。
图源：摄图网()
门诊规定Ⅱ类病种*策调整
目前门诊规定Ⅱ类病种（即门诊“大病”）定点存在固定定点和不固定定点两种情况，如支架术后抗凝治疗仍固定定点，其他病种已不固定定点。
新平台上线后，门诊规定Ⅱ类病种*策将有如下调整：
①享受门诊规定Ⅱ类病种待遇的参保人员在各病种定点范围内就医不固定定点。
②凡按自然年度设定年度支付限额的病种，中途享受待遇人员均按月累计计算当年度最高支付限额。
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