今天的文章，主要写给肌酐以上的、以及诊断为尿*症的肾友。
轻中度肾衰者，也有一定的参考意义，可着重浏览加粗部分。
一、肌酐以上，代表什么？许多人都知道，肌酐μmol/L以上是尿*症的典型表现，需要透析才能活下去。
这个数字为什么偏偏是，还有零有整的？这是单位换算的结果。医院（比如大名鼎鼎的东部战区总院也就是南京*总）用的肌酐单位，不是咱们常见的微摩尔/升（μmol/L），而是毫克/分升（mg/dl），二者的换算关系是88.4倍。
肌酐到了8毫克/分升，大约就到了尿*症。换算一下，8乘以88.4就是微摩尔/升。
其实，相当一部分肾友肌酐还没到，就出现了严重的尿*症症状，可以诊断为尿*症了，于是早早地开始透析。
有多早呢？肌酐以上，就可能出现药物挽救不回来的尿*症。所以你看到肌酐四五百的患者透析，也别觉得奇怪，那就是尿*症。
在国际上，按照权威国际指南（KDIGO）的标准，肾小球滤过率下降到了15，就诊断为终末期——肾病的最后一期，也就是我国通常说的尿*症。这个滤过率15，相当于肌酐多少呢？用肌酐-滤过率公式算一下，是男性肌酐左右；女性左右、不到。
国际专家为什么把尿*症标准定得这么靠前？其实是以往的标准（肌酐）太靠后了。以往医院，透析门槛也高，是很严重了、逼不得已的选择，许多人肌酐还没到，就永远地离开了我们。
现代人们的健康意识提高了、医疗资源也比过去好了，于是国际指南建议更早地发现肾衰、更早地展开终末期肾病（尿*症）的救治工作。也就是只要你肌酐到了，就要接受专业评估：
1.肾功能是否可以复原（急性）？如果可以复原，尽快救回来。
2.如果肾功能不能复原，是否可以部分逆转（慢+急）？可以部分逆转的，立即采取逆转措施。3.如果是实实在在的慢性肾衰竭，逆转可能性渺茫，就采取延缓进展的措施，同时做透析的准备工作。肌酐以上就开始考虑肾脏的结局+措施，是国际上的趋势，也是对患者更加负责的做法。所以今天我写的标题，是新版国际指南建议的，而不是以往教科书上写的。
二、肌酐以上，需要做什么？今天两位患者问我，一个问得了尿*症是不是活不成了？另一个问尿*症还能治好吗？
这让我深感普通人群对尿*症知识的匮乏，才有了这篇文章。
第一个问题，尿*症可以活下去。最差的情况，也能靠透析活下去。
第二个问题需要详细说一下，尿*症能治好吗？
上文的三点，基本表明了尿*症的三种结局。
为什么会有三种不同的结局？
这是因为尿*症的肾脏损伤分为三种：
一是免疫炎症活动、感染、梗阻等原因，导致肾脏细胞发炎、水肿，局部、少量的硬化和纤维化，肾小管堵塞、肾脏血管堵塞，这类损伤是可逆的，所以能复原。
二是在第一种可逆性损伤的基础上，还出现了不可逆性损伤——整个肾小球硬化、大面积的肾小管纤维化。可逆+不可逆共存，大部分肾衰患者是这类损伤，通过医疗干预可以部分逆转。
三是最后一种情况，整个肾脏几乎全部是不可逆损伤——肾小球全球性硬化、肾小管间质大面积纤维化，肾功能基本上不能挽回，治疗目的是减慢肾小球滤过率的下降速度，并考虑透析的准备工作（为什么要做透析的准备工作？比如手臂上的透析通道——瘘，需要建立起两三个月后才会粗大、通畅。如果没有准备、瘘不成熟，又必须立刻透析，只能急匆匆地插一个临时管，这个很受罪）
如何判断肾脏损伤的可逆程度？
最主要的标准是超声看肾脏大小：完全不可逆的尿*症，肾脏已经重度萎缩，长度只有正常肾脏（10-12cm）的一半。
另外，尿蛋白高、尿量高，是肾脏正在进行排泄工作的证据。有的患者做了肾穿刺，看肾脏损伤是否可逆更加直观。
最后，需要临床大夫分析肾衰的进展因素：进展过程中，是否存在炎症活动？感染？积水？高血压？心衰？电解质异常？酸中*？这些致病因素，都可攻击肾脏、并产生短时间的可逆性损伤。
所以肌酐以上的患者，需要检查免疫、肾脏超声、尿液、血压、血生化，评估肾功能的可逆程度。
三、肌酐以上，未来是什么样的？1.可逆性损伤，尽快使肾功能恢复正常，未来一片大好。
可逆性损伤往往是暂时的，不会永久存在。3-6个月后，随着时间延长，要么得到恢复，要么转化为不可逆损伤，需要尽早诊治。我经常强调，发现肾衰要在3个月内规范诊治，正是为此。
2.第二种结局，不如第一种，但比最后一种情况好。
老年人基本上可以安享晚年；年轻人的未来很长，几十年时间里更可能出现不确定事件，最终的透析风险更大一点，需定期复诊，尽可能地减小风险。
3.即使肾功能不能挽回，也不要自暴自弃。
透析初期（约1年以内）经过中西医结合手段干预，可以拉长透析间隔。传统的透析频次是3次/周，将透析间隔拉长至1次/周，可大幅提升生活质量。
人这一辈子，不是为了透析才活着，而是为了父母、爱人、子女、事业、娱乐才活着，为了爱自己所爱之人、被所爱之人爱才活着。透析可以影响一个人的一时，但不能定义一个人的一生。
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